推拿配合肩关节腔注射治疗肩周炎20例

刘海峰 赵诗磊

1.山东省平阴县玫瑰卫生院,250407

2.山东省平阴县中医医院

肩周炎是临床常见病,属于中医学的“肩痹”范畴。

一般资料

20例均系我科门诊患者,男8例,女12例;年龄40～70岁,平均58岁;病程0.5～4年。均符合肩周炎诊断标准。患肩病情均为重度:上举 45°以下,外展 30°以内,屈肘胸前不可摸到患侧头及耳,后伸内旋摸臀困难,拇指向后叉腰极度困难。治疗前检查患肩关节活动度均有不同程度受限,排除关节结核、化脓性炎症、肿瘤等。

治疗方法

1.关节腔注射:患者取坐位,使其上肢稍外展放松。于患肩肩峰下入路做好标记,严格遵守无菌操作,常规消毒后,用7号针从肩峰下凹陷处进针,进入肩关节腔后注曲安奈德混悬液40mg,2%利多卡因3ml,再注入玻璃酸钠注射液2ml。

2.推拿治疗:关节腔注射后,患者休息5～10min,再进行肩关节的手法治疗。患者坐位,先用、揉、点 、按、拿、搓等手法配合点压合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗、阿是穴,以达到舒筋活血、通络止痛的效果。再用拔伸、弹拨、摇、扳法以滑利关节、剥离粘连。以患者右肩为例,用两手拇指分离痛点肌肉后,术者左手握住患者肩关节处,右手握住患者肘关节处,使患肢前臂内收,将患肩关节及上肢前屈上举及外展上举180°,使患肩及上肢旋转360°,由轻到重松解关节腔粘连。在旋转时可听到关节腔内撕裂的“咔嚓”声,证明粘连已解除。治疗中勿使用暴力以防骨折。

3.治疗后处理:治疗后服用头孢拉定0.5g,每日4次;芬必得0.3g,12h服1次,连续3天。治疗后24～48h因局部反应较重,患肩宜以休息为主,2天后要进行肩关节的活动,主动及被动功能锻炼。治疗后1个月随访。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。

治疗结果:本组病例治疗次数1～2次,治愈14例(70%),好转5例(25%),未愈1例(5%)。随访半年,无复发。

讨论

肩周炎是中老年人常见病。早期以疼痛为主,晚期为关节囊粘连,引起功能障碍。关节腔注射解决肩周软组织及关节囊炎症和疼痛有重要作用,但不能解除粘连,再行肩关节推拿手法松解是一种有效的解决方法。玻璃酸钠是关节液及软骨基质的主要成分,是有润滑性及黏弹性的高分子物质,具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗感染、参与创伤愈合等多种生理功能,可预防松解后重新粘连并改善肩关节功能。