米非司酮联合米索用于疤痕子宫孕妇孕中期引产的疗效观察

施玉红

（江苏省启东市中医院 江苏启东 226200）

疤痕子宫是指以往有子宫手术史，术后经过组织修复形成疤痕的子宫。常见于剖宫产、子宫肌瘤挖除等术后，以剖宫产术后最为常见。疤痕子宫孕妇引产，最怕发生的并发症就是子宫破裂。而以往使用的利凡诺尔羊膜腔内注射术，对于一些胎盘附着于前壁、羊水过少、子宫肌层质地差等患者，操作困难且易发生并发症。为此，我们对疤痕子宫孕妇孕中期引产采用了米非司酮联合米索用药的方法，减少了手术操作，增加了安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年3月在我院于孕中期引产的疤痕子宫孕妇共23例，均除外中央性前置胎盘、合并有内外科疾病不能引产的孕妇，孕周13～27周，平均为18周。距离前次子宫手术时间＜2年15例，≥2年8例。指征为意外怀孕未及时发现、死胎、胎儿畸形、有妊娠合并症或并发症需终止妊娠的。

1.2 方法

用药前查血常规、肝功能等，排除禁忌证（如肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病和血管栓塞病史、高血压、青光眼、哮喘、癫痫等）。于第1天早晚空腹口服米非司酮各50mg,第2天用药同第1天，服米非司酮前后2h为空腹，温开水送服。服药期间注意观察体温、阴道流血情况。第3天早晨空腹口服米索前列醇400～600ug(孕周大者适当减少剂量)，每4～6小时1次，日总量不超过1600ug。米索前列醇也可选择阴道给药。

2 引产效果评价

2.1 完全流产

胎儿胎盘完整排出，阴道出血自行停止，月经自然恢复正常。

2.2 不全流产

胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎膜滞留，出血多，出血时间长，B超提示有宫内残留而行清宫术者。

2.3 失败

末次米索使用24h后，胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。完全流产与不全流产均作为引产成功。

3 结果

23例孕妇均成功娩出胎儿，有3例胎盘胎膜滞留，予钳刮，未发生产时产后大出血及子宫破裂，未发生产褥感染，用药后宫缩发动时间平均为6h，用药到分娩时间平均为11h，产后出血量平均为120mL。

4 讨论

疤痕子宫孕妇孕中期使用米非司酮联合米索引产在严密监测下是较为安全的。为保证疤痕子宫孕妇孕中期引产的安全性，必须严格掌握引产适应症和禁忌证，做好充分准备，服药后严密观察腹痛、阴道出血、生命体征、恶心呕吐等情况，发现问题及时处理。注意事项：(1)详细询问病史，做好各项辅助检查，尤其是B超、肝功能、血常规等。(2)向患者及家属详细交待病情，让其充分知情了解，签好同意书。(3)注意观察，尤其是对孕周大的孕妇。特别注意宫缩强度、宫口扩张情况、子宫下段有无压痛等。(4)仔细检查胎盘胎膜是否完整。(5)如有子宫破裂和先兆子宫破裂，随时准备手术。

[1]邹丽颖,范玲.疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志,2010，1(45):1.