妇科腹腔镜术的围手术期护理

王心平

(江苏省人民医妇科 江苏南京 210036)

随着微创技术的飞快发展,腹腔镜手术由于对机体创伤小、出血少、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点,在妇科手术领域得到越来越多的应用。

1 临床资料

我科自2009年1月至2010年2月共做腹腔镜手术143例。平均年龄为32岁,6例>50岁。平均住院天数为8d。均无并发症出院。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

用通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆腹腔作照明,在盆腔和腹腔进行诊断和治疗的方法。并将腹腔镜手术的优缺点,术中及术后可能发生的各种情况告知患者,介绍手术医师和先进的手术设备,让其自行选择手术方式,帮助患者消除恐惧心理,确保手术的顺利进行。

2.2 术前准备

2.2.1 皮肤准备 腹腔镜手术的进针部位主要是脐孔。脐孔皮肤娇嫩,不易清洗,患者沐浴时易忽略此处,常积聚大量污垢,故脐部的清洁尤为重要。用松节油棉棒清洁脐孔污垢,保持术野皮肤的无损伤及无菌性[1],备皮范围同于开腹手术范围,便于术中转开腹需要。

2.2.2 阴道准备 术前1d上午、下午及术晨各予0.5%聚维酮碘行阴道擦洗1次,异位妊娠除外。行阴道擦洗时应保护患者隐私,避免暴露,保证病人心理上的舒适[2]。

2.2.3 肠道准备 肠道胀气妨碍镜下操作视野,限制了手术器械在盆腔内的操作,同时有污染腹腔的可能。术前一晚饮食为无渣半流质饮食,之后予恒康正清(复方聚乙醇电解质散)口服洗肠,即将2盒恒康正清溶于1000mL的温水中分次在1h内服完，结束后禁饮禁食。

2.2.4 麻醉前准备 取下首饰,假牙等个人物品,术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg及阿托品0.5mg(有疾病限制者不注射)。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征 患者转回病房后,第一时间呼喊病人名字,以确认患者清醒程度。腹腔镜手术是以CO2形成气腹,如果身体吸收大量CO2易出现碳酸血症、血流动力学改变,影响心率、呼吸,循环。因此,术后应监测生命体征至平稳,常规吸氧6h,减少不适。

2.3.2 体位护理 腹腔镜手术为全麻,需去枕平卧6h,头偏向一恻,防止呕吐窒息。清醒后嘱患者活动四肢,避免血栓形成,鼓励患者早期下床活动,促进血液循环。

2.3.3 切口护理 术后返回病房时应立即查看伤口情况,定时观察伤口有无渗血。如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压,减少切口张力,以免大网膜从切口膨出。

2.3.4 疼痛护理 腹腔镜因手术切口小,一般不使用镇痛泵控制疼痛,可通过采取舒适体位,分散注意力等方法缓解疼痛。如腹痛难忍,可适量应用止痛药。

2.3.5 尿管护理 术后常规留置尿管24h。带管期间需保持管道在位通畅,避免受压,保持会阴部清洁,每日给予会阴护理1次,会阴护理时注意保证病人的隐私,做好遮挡工作。

2.3.6 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术,对胃肠功能影响小,在不损伤肠脏器的情况下,一般术后6h可进流质,以促进胃肠功能的恢复,忌牛奶、糖、豆浆等胀气食物。

2.3.7 并发症的护理与观察 (1)腹腔内出血大多数原因是血管结扎脱落,血栓脱落而发生的延迟性出血,所以术后应注意观察腹部体征,切口渗血及阴道出血情况。如有引流管则需观察引流液的性质,量,颜色。如短期内引出量较大、患者血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、肛门坠胀应警惕内出血的发生并及时处理。(2)皮下气肿皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起。压之有捻发音,手触摸皮肤有握雪感,一般少量气体可自行吸收[3],吸氧可促进皮下气肿的吸收[4]。(3)肩背酸痛及不适多因CO2未完全排尽刺激胸肌所致。术后可能出现腹胀,肩背酸痛等不适,可持续数小时或数天,应与患者作好解释工作。

2.4 出院指导

患者出院后可食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物。保持会阴部清洁,禁止盆浴及性生活1个月。注意休息,并1个月后门诊复查,如有不适立即随诊。

3 讨论

腹腔镜手术在妇科的应用已经越来越广泛,而且凭借手术切口小,疼痛轻,恢复快已经受到了患者的青睐。在妇科腹腔镜手术的围手术护理中,护士给予患者的知识、心理护理及术前术后的护理,在帮助患者在短时间内康复,起到了必不可少的作用。

[1]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2007,37(1):22～26.

[2]庄翠芳.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].郧阳医学院学报(JYMC),2009,28(3):286.

[3]孟娟.妇科腹腔镜手术的护理[J].临床医学,2008,28(11):125～126.

[4]范秀珍.内科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:19.