浅析老年高血压病的特点与护理

孙顶双

(吉林省白城医学高等专科学校 吉林白城 137000)

高血压(Primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭[1]。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,我国人群老年高血压患病率呈持续增长趋势。老年高血压是指60岁以上人群中,收缩压＞21.3Kpa(160mmHg)和或舒张压＞12.7Kpa(95mmHg)的高血压患者[2]。现笔者结合临床实践,总结出老年高血压的临床特点和护理体会报道如下。

1 老年高血压的临床特点

(1)老年人由于内分泌、血压调节系统的调节能力衰退,收缩压、舒张压、脉压差随时都可发生明显波动,但半数以上以收缩压升高为主,对心脏危害性大,易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中,以单纯舒张压增高的高血容量型高血压在老年人中较少见。(2)老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。有的病人易出现饭后低血压,病人出现眩晕和颤抖不稳感,有资料表明餐后血压下降可能是老年人跌倒甚至昏厥的因素,应引起注意。(3)老年高血压病人昼夜血压具有波动性,特别是收缩期高血压病人波动幅度更大,可出现夜间血压显著下降,高峰时间多在早上6时到晚上10时,低峰时间多在晚上10时到次日6时。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。(4)老年人神经系统功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症,因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。(5)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小,间隔时间也应比年轻高血压患者长。

2 老年高血压的护理体会

2.1 饮食护理

指导患者调节饮食,合理的饮食结构有助于保持血压平稳,既要营养丰富,又不过食油腻,宜以易消化的食物为主,要让患者明白饮食对治疗高血压的重要性。避免饱餐刺激性食物,指导病人戒烟、戒酒,避免浓茶、咖啡及其它刺激性食物,多食富含高纤维素的蔬菜、水果和谷物,食用植物油等。

2.2 药物降压的护理

由于老年人多有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变,加之循环调节反射减弱,体液量减少,降压治疗时极易出现过度降压的副作用。对老年高血压患者的治疗,一般首选饮食疗法、运动疗法等非药物疗法,若效果欠佳,则多施以长期的药物疗法。在采用药物疗法降压时,尽量采用口服降压药物,小剂量、分次服用。随着年龄的增长,治疗对象降压的目标值也需相应提高。老年高血压患者降压目标值为收缩压＞21.3～22.7Kpa,舒张压＞12.0～12.7Kpa[3]。

2.3 心理护理

多数老年人心理较脆弱、情绪易波动,做好心理护理十分重要。护士应了解并掌握老年病人的心理生理状态情况,如病人的心理、病因、病情、治疗用药的效果及不良反应、家庭经济条件等。对容易激动的病人,指导其保持平静的心境,避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静,从而维持稳定的血压[4]。给病人反复详细讲解高血压病的预防保健等知识。开展护理医学新模式-整体护理,医生、护士、家人及社会均来关心患者,使其体会到人世间的温暖,帮助病人纠正异常心理状态,减轻心理压力,保持良好心态,接受治疗护理。

3 老年高血压的健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能[5]。目的是通过健康教育让病人了解高血压的病因、发病机制和治疗新进展,解除病人的思想顾虑,增强战胜疾病的信心。纠正病人不良的生活方式,指导养成良好的生活习惯,饮食要规律,养成定时排便习惯,勿用力排便。鼓励患者适当锻炼,注意劳逸结合、动静结合,保证充足的睡眠。限制食盐摄入,控制体重,避免刺激性食物的摄入。

4 老年高血压的出院指导

老年高血压病的治疗是长期的,许多病人在住院期间能较好的配合治疗和护理,而出院后往往忽略[6]。因此必须向患者交代:(1)高血压病的治疗和护理常识,高血压病是终身疾病,必须终身服药控制。(2)提高自身的社会适应能力,维持心理平衡,避免各种不良刺激。注意饮食控制与调节,减少钠盐、动物脂肪的摄入,忌烟、酒。保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。(3)严格执行医嘱,不得随意减量。(4)做好自我监护定期随访,高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时,应及时就医,避免造成不良后果。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:247.

[2]张学琦.临床数据词典[M].北京:中国医药科技出版社,1994:471.

[3]胡淑芳,彭丹梅,付志道.老年高血压的临床护理[J].河北医学,2003,9(6):560.

[4]杨明治.老年人高血压的心理护理[J].福建医学杂志,1997,19(1):91.

[5]程晓君.老年高血压患者的中西医护理[J].中国中医急症,2008,17(4):566.

[6]冯雅男.健康教育对高血压病人预后影响的研究[J].护理研究杂志,2003,17(5):529.