诊断性逆行性胰胆管造影的护理

梁秀凤 钟明思 莫旭艳 谭倩琼

(中山大学附属第二医院胃镜室 广东广州 510120)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者168例,其中男96例,女72例,最大年龄92岁,最小年龄25岁。腹痛原因待查97例(其中拟诊胰腺炎15例,胆囊炎、胆管结石77例,胰腺肿瘤3例,胆道蛔虫2例),黄疸查因71例。

1.2 检查方法

将患者送至放射科介入室,协助患者取俯卧位,双手置于身体两侧,应用电子十二指肠镜经病人口腔、食道、胃及十二指肠降部,通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头开口插入胰管和胆管,并经该导管注射造影剂后,在X线下显影,同时通过X线影像观察胰腺的显影情况来判断其有无病变及病变部位。

2 检查结果

本组患者168例。胰管显影163例,其中5例插管失败,168例患者中163例检查成功,成功率97%。术后并发急性胰腺炎5例,急性胆管炎1例,腹胀6例,所有患者无出血和穿孔的发生。

3 护理

3.1 术前护理

心理护理:术前向病人详细解释说明ERCP术的安全性、可靠性以及该项检查对胰胆疾病诊断的必要性。教会患者控制紧张的方法,减轻恐惧心理,指导病人掌握检查时的配合要领,使患者保持良好的心理状态接受治疗。这是决定操作能否顺利进行的前提详细询问病史,了解患者是否有ERCP的禁忌证。

饮食指导:合理的饮食指导,能够减轻患者术中术后不良反应的发生,以减轻病人痛苦。患者入院后应遵医嘱进食清淡、易消化、低脂肪、富含蛋白质及维生素的膳食。术前2～3d禁食易产气的食物,如牛奶、豆制品等,以减少术后腹胀的发生率。术前8～12h禁食、禁水,能够明显地减少术中恶心、呕吐的发生。

术前应完善相关检查,包括血尿淀粉酶、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能检查以及记录生命体征等。常规在患者右侧建立静脉留置针通道,以备病情变化时迅速建立静脉通道。

患者更换舒适清洁的病号服,取下假牙,浸泡于清水中,避免佩戴金属物品(如钥匙、首饰、皮带等)。

术前遵医嘱给予地西泮10mg、哌替啶50mg及山莨菪碱10mg或者定痉灵40mg静脉射注,以达到镇静松弛乳头括约肌,减少腺体分泌的作用。准备好急救物品和氧气。术前10min嘱患者含服盐酸利多卡因胶浆进行局部麻醉。

3.2 术中护理

协助患者取俯卧位,固定好牙垫,以免患者不能自控时自行拔镜。给予吸氧、心电监护。护士在术中协助医生插管,指导患者配合手术,根据摄片的需要,随时调整体位,选择合适的导管,同时配合医生在插管时负责交换导丝以及传递各种器械,推注造影剂等,术中要求护士的动作轻巧、准确,还需严密观察患者神志及生命体征变化,若有异常及时报告医生。同时在操作中要严格无菌技术操作规程,防止发生医源性感染而加重患者的病情。

3.3 术后护理

ERCP术后患者应卧床休息,一般禁食24h,给予广谱抗生素预防感染,监测血尿淀粉酶浓度的变化,以便了解有无胆汁逆流和急性胰腺炎的存在。密切观察有无腹痛、黄疸、呕血及黑便情况,监测生命体征,注意体温的变化,若有异常,应及时报告医生处理。ERCP后应注意对患者的饮食进行指导,要注意加强营养以增强抵抗力。若为胆管造影者,术后进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食,待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡。指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。

4 讨论

ERCP是一种直接和非侵入性的治疗和检查方法,对诊断和治疗胰腺及胆道疾病具有较好的效果,需要配合的护士操作熟练。心理护理及术前指导是检查成功与安全的关键,通过护士术前对病人的身心状态进行全面的评估,针对存在的问题采取相应的对策,尤其精神紧张者要进一步做好解释、安抚工作,让病人了解其目的,取得病人积极密切配合,增强病人信心,使手术顺利进行,避免或减少术后的不适及并发症。护士术中术后严密的观察病情,及早发现,准确治疗,有利于患者早日康复。

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