严重眼外伤致前房出血35例临床护理

杨薛涛 张文丽

(新疆喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例眼外伤致前房出血患者共32眼,男20例,女15例;年龄最小5岁,最大70岁,平均年龄45.5岁。致伤原因:交通伤、爆炸伤、碰撞伤、拳击伤、棍棒伤、仿真枪击伤等。入院时间为伤后4h～7d,多数于伤后1～3d就诊。按照oksala分级法,I级:积血平面<1/3前房者10例;II级:积血平面>1/3前房、<1/2前房者13例;III级:积血平面>1/2前房者12例。视力:无光感1例,光感16例,指数18例,

1.2 治疗方法

患者取半坐卧位,为其包扎双眼,行常规方法治疗,局部或全身使用皮质类固醇药物。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 通过一般资料分析,本组严重眼外伤致前房出血患者为意外伤害,患者及家属多无心理准备。由于意外发生的疾病,导致很多部分患者及家属表现常常表现为焦虑不安、抑郁苦闷、心理压力过大,迫切需要得到处置。因此,医护人员应及时了解患者的心理状态,给予心理疏导,同时要为患者创造安静、清洁、舒适的环境,有一个健康愉快的心情。具体方法如下:(1)由专人负责,与严重眼外伤致前房出血患者交谈,评估患者心理状态,针对患者不同病情特点,人格特征,制定不同的个体干预措施,1～2次/d,每次30min。(2)掌握沟通交流技巧,聆听患者的主诉,倾听患者的苦闷,宣泄抑郁焦虑的情绪,给予理解同情,使其心理得到放松[1]。(3)及时为患者讲解眼外伤的相关知识和治疗及护理措施及成功治愈的病例,提高患者对疾病的认识程度,消除抑郁恐惧心理。(4)帮助严重眼外伤致前房出血患者分析引起抑郁焦虑的原因,鼓励其表达情绪和情感,尽量满足患者合理的需求,使患者保持良好的心态。(5)为严重眼外伤致前房出血患者创造良好的环境,保持病室安静,床铺整洁舒适,各种仪器报警音量调小到能听到即可,避免让患者看到同室患者抢救的场面,用屏风或窗帘遮挡,减少不良的心理刺激。(6)利用适当非语言交流技巧如轻握一下手,拍拍肩膀等友好抚慰动作以缩短护患距离,建立信任关系,使患者愿意敞开心扉,有利于患者保持乐观情绪,从而减少抑郁状态的产生[2]。(7)嘱咐患者家属在探视时间多与患者沟通,关心体贴呵护患者,鼓励患者,让患者在感受医护人员关怀的同时也体会到家人的关爱和支持,从而保持心境开朗。同时当卧床休息时,要适当的垫高患肢,以改善局部组织的血液循环,减少氧耗,促进血液的回流。在创面溃疡逐渐愈合的过程中,多加强肢体的功能锻炼,适时进行下床活动,以便防止肌肉的萎缩和关节的僵硬[3]。

1.3.2 严密观察眼压变化 注意生命体征变化,严格执行医嘱,发现异常及时汇报。注意保持呼吸道通畅,病人取头侧位,要及时清除口腔分泌物和呕吐物。同时,时警惕眼压升高的可能,出现虹视、恶心呕吐、头痛及眼痛进行性加重时,要报告主管医师,以便及时确诊,早期治疗。对昏迷患者要经常吸痰,定时翻身。随时注意T、P、R、BP的变化,定时测重,并做详细记录,观察患者呼吸困难和紫绀的情况,咳嗽、咳痰后的性状颜色。如有变化,及时通知医师做相应的处理。

1.3.3 加强生活护理 长期住院的上述患者多生活懒散,自理能力下降,料理个人卫生需工作人员协助,因此应多关心、体贴患者,让患者体会到家庭的温暖,减少想家的念头,避免一些意外的发生。同时病房多是封闭式,患者应单独看护,加强巡视,将病人时刻置于视线之内,护理操作时动作要轻,防止影响其他患者。同时每6～8小时清洗鼻导管1次,以保证吸氧的正常进行,要定时检查氧气流量表,并随时予以调整,对合并非心源性肺水肿者,水封瓶内加50%～70%的酒精。

1.3.4 健康教育 做好患者及家属的健康教育是严重眼外伤致前房出血患者护理的重要内容之一,使患者在患病期间约束自己的不良行为,可减少并发症的发生。健康教育是从一般知识的“灌输”转变为以患者为中心科学的个性化健康教育,护理人员从严重眼外伤致前房出血患者的心理、药物、饮食、环境及适宜的体育锻炼等多方面进行科学的个体化健康教育及生活指导,规律性随诊和随访,实现治疗护理方案个体化管理。

2 结果

本组所有患者经过治疗与护理后,前房积血全部吸收,有效率为100.0%。视力恢复至受伤前水平32例,视力提高、但未恢复至受伤前水平3例。

3 讨论

总之,眼外伤是致盲的常见病因,前房积血是眼球钝挫伤中最常见的临床体征,做好患者的眼护理及健康教育,可促进积血的吸收、减少并发症的发生。

[1]肖平.外伤性前房积血118例临床分析[J].中原医刊,2002,29(11):30～31.

[2]薛桂芬,张亚银.儿童内镜手术的护理83例[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):48.

[3]时培才.儿童眼外伤l17例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,4(2):209.