重复异位妊娠38例临床分析

徐彩生 汕头大学医学院第一附属医院妇产科（515041）

重复异位妊娠38例临床分析

徐彩生 汕头大学医学院第一附属医院妇产科（515041）

目的 分析重复异位妊娠的发病原因及治疗。方法 回顾性查阅2003年1月至2008年5月，我院1333例重复异位妊娠发生的情况，分析首次异位妊娠的治疗方法；术中所见输卵管炎症情况与重复异位妊娠之间的关系。结果 1333例异位妊娠中发生重复性异位妊娠38例，占2.85%，55.26% 输卵管切除术者的重复异位妊娠发生在对例，而保守性治疗者42.1% 在原患例，有显著况差异（P＜0.05）；术中所见输卵管有肉眼炎症表现者占总手术人数的73.53%，重复异位妊娠在两侧的发生率无显著性差异(P＞0.05)。结论 输卵管炎症是重复异位妊娠的重要原因，患者如无生育要求，应建议其行输卵管切除和对侧输卵管绝育术，减少重复异位妊娠的发生。

重复异位妊娠；发病原因

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年1月至2008年5月我院共收治异位妊娠1333例。其中重复异位妊娠且首次异位妊娠也在我院治疗的患者共38例。25例为手术经腹腔镜检查证实，13例根据病史、临床表现，血β-HCG和B超，结合阴道后穹窿穿刺确诊。其中2次异位妊娠32例（占84.21%），3次5例（占13.16%），4次2例（占5.26%）。重复异位妊娠的构成比为2.85。患者的年龄为18～39岁，平均29.6岁。38例重复异位妊娠患者与2次异位妊娠间隔时间为2～41月，其中2～12月17例（占44.74%），13～24月13例（占34.21%），24月以上8例（占21.05%）。

1.2 研究方法 回顾性分析重复异位妊娠前次异位妊娠的分析方法。术中所见盆腔粘连情况与重复异位妊娠之间的关系。

1.3 统计方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 重复多次异位妊娠特点及部位 38例重复异位妊娠中有停经史37例，平均停经时间46d，无停经史1例，占2.63%；有阴道出血者25例，占65.79%。有腹痛者30例，占78.95%；伴肛门坠胀感者21例，占55.26%。破裂型3例，流产型22例，本位型13例，38例重复异位妊娠中发生于输卵管壶腹部18例，峡部3例，伞端1例，间质部3例，宫角部1例，余具体部位不详。

2.2 前次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠发生部位的关系 前次异位妊娠行输卵管切除者21例，右对侧发生重复异位妊娠20例，占95.24%；发生在原患侧1例，占4.76。行保守性治疗者（药物、观察或保守性手术）17例，在原患侧发生重复异位妊娠12例，占70.59。发生在对侧5例，占29.41%。两者比较有显著差异（P＜0.05）；1例观察治疗者重复异位妊娠部位为同侧；有1例输卵管残端妊娠。经MTX保守治疗成功。

2.3 重复异位妊娠与盆腔粘连关系 38例重复异位妊娠中有25例曾行手术和腹腔镜检，其中21例术中证实输卵管与卵巢及盆腔有不同程度的粘连或输卵管充血水肿，表明炎症存在，占84%。发生于原患侧10例，对侧11例；术中未见明显粘连4例，原患侧发生异位妊娠1例，对侧3例。两者相比无差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 重复异位妊娠的发生率及间隔时间 随着异位妊娠逐渐增多，重复异位妊娠的发生率也随之明显增加。国内曾有文献报道其发生率7.9%[2]。我院收治重复异位妊娠38例占同期异位妊娠1333例约2.85%。低于文献报道，绝大多数重复异位妊娠的发生间隔在一年内占44.7%。

3.2 重复异位妊娠的发病原因 有研究发现38例中曾行手术25例。在术中证实21例输卵管与卵巢及盆腔有不同程度的粘连或输卵管充血水肿等炎症表现，发生率为84%。这可能是因为盆腔炎或输卵管炎症可引起盆腔粘连和输卵管粘连、变形、瘢痕形成，蠕动障碍和内膜损伤，从而往往导致双侧输卵管不可逆的功能障碍，故输卵管的病理损伤和功能障碍仍是导致重复异位妊娠发生的重要原因。本研究发现有粘连存在的患者重复异位妊娠部位两侧无明显差异。亦说明炎症粘连易导致双侧输卵管损伤，因此认为输卵管有炎症表现的异位妊娠患者，容易再次发生异位妊娠。

3.3 重复异位妊娠的治疗 本研究发现前次异位妊娠行输卵管切除后再次异位妊娠大部分发生于对侧。保守治疗后再次异位妊娠多发生于原侧，药物治疗后和保守治疗后比较无差异，可能是由于保守性手术可能损伤输卵管，造成瘢痕形成，而药物治疗可能导致妊娠组织及血块机化，均影响患侧输卵管的通畅性和功能，因而易发生重复异位妊娠。因此，认为患者如无生育要求，立建议其行患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，减少再次发生异位妊娠的机会。如果患者希望保留生育功能，对侧输卵管正常，则行患侧输卵管切除术，一般不会降低患者的生育能力，且可避免患侧再次异位妊娠；但如果对侧异常，可行保守性手术，虽然会增加再次异位妊娠的发生率，但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会。如患者生命体征稳定，血β－HCG估＜2 000u/L，血块＜4cm，无明显腹腔内出血，则可用药物治疗。主要是甲氨蝶呤、米非司酮。国外文献报道腹腔经手术治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术[3]。随着临床医生技术水平的提高及腹腔镜设备的改进，腹腔镜手术的优势就更加明显，且越来越广泛地被患者接受、因此认为腹腔镜手术可作为治疗异位妊娠的首选方法。

3.4 输卵管残端妊娠 本研究中有3例输卵管部分切除术后出现输卵管残端妊娠，1例发生于输卵管间质部，另外2例因早期诊断未出现破裂，均再次行输卵管残端切除术。这可能是由于前次手术前盆腔及输卵管炎症未彻底控制，或术中输卵管残端缝扎不够严密等原因导致输卵管形成瘘管[4]，并且孕卵的游走和避孕失败也是其重要原因之一，从而导致了输卵管残端妊娠的发生，因此输卵管妊娠行输卵管切除时一定要严密缝扎。

[1] 刘珠凤,郎景和.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(11):490.

[2] 康健中.重复异位妊娠83例临床分析[J].上海医学[J].2000,10(12):612.

[3] Tulandi T, Salch A, Surgical manag anent ectopic pregnancy[J]. Clin Obsici Gyneco, 1999,42(1):31-38.

[4] 张文淼,周凯,周静.输卵管残端妊娠50例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2006,41(2):198-199.

Clinical Analysis of 38 Patients with Recurrent Ectopic Pregnancy

Xu Caisheng Obstetrics and Gynecology of First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College (515041)

Objective To analyze the causation factors of recurrent ectopic pregnancies and their treatment . Methods A retrospective survey of recurrent ectopic pregnancies in our hospital during Jue2003～May2008, was carried out to analgze the relation ship between it and the previons ectopic pregnancy, its treament methoel and the status of the tubal inflammation. Resnlts There were 38 cases of recurrent ectopic pregnancy among 1333 patients. 2.58% With radical resection of the affected Fallopion tube, 55.26% of the recurrent ectopic pregnancy occarred on the contralateral side；with conservative treament, it usually occured on the same side as the origiaal one, 42.1%, P＜0.05. ＞3.53% of the recurrent ectopic pregnancy who had operated occurred on the macroscopic inflammatory salpinx. There was no sign if i cant difference between on the contralateral side and on the original side, P＞0.05. Conclusion Inflamed sapinx is important reason of recurrent ectopic pregnancy. It’s Suggestecl that the tube resection and the tubal sterilization should be alone, if they needn’t procreate again.

Kecurrent estopic regnancy；Causation factors近年来，随着异位妊娠的发生率明显上升，重复异位妊娠的病例也随之增多，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的重要疾病之一[1]。为探讨重复异位妊娠发病原因，治疗及其与首次异位妊娠临床特点的关系。我们要用回顾性分析方法，对38例重复异位妊娠患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.21.017

1672-2779（2010）-21-0024-02

2010-09-03）