前置胎盘围手术期的护理体会

霍晶 周景玲 李晶

前置胎盘围手术期的护理体会

霍晶 周景玲 李晶

目的 探讨前置胎盘围手术期的临床观察与护理效果。方法 通过对本科2008年4月至2009年5月收治的前置胎盘孕妇43例患者的临床治疗与护理情况进行回顾性分析。结果 所有患者由于护理、治疗得当,产后产妇未出现大出血及感染等并发症的发生,护理效果满意。结论 加强对前置胎盘的认识,做好前置胎盘患者的护理干预,可减少对孕产妇及胎儿的危害,提高了围生儿的成活率。

前置胎盘;妊娠;护理体会

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁,如若胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘,是妊娠期的严重并发症,其临床表现主要为无诱因、无痛性反复阴道流血,如治疗不及时或护理不当,极大地危害母婴生命安全[1]。本科通过对43例前置胎盘孕产妇在剖宫产围手术期进行观察与护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年4月至2009年5月收治诊断为前置胎盘并行子宫下段剖宫产的孕妇43例,年龄21～41岁,平均(35.7± 2.6)岁,孕30～38周,平均32.5周,其中首次妊娠分娩18例,第2次妊娠分娩19例,第3次妊娠分娩6例;其中完全性前置胎盘24例,部分性前置胎盘10例,边缘性前置胎盘9例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 加强孕妇的管理和宣教,根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识,安慰并鼓励孕妇,消除恐惧紧张情绪,给孕妇详细的解释,并说明手术的目的、意义及注意事项、麻醉方式等,允许家属陪伴,消除孕妇的孤独感,稳定孕妇情绪,并适当运用语言或非语言的沟通技巧与孕妇及其家属建立良好的护患关系,为其提供心理支持,使其积极主动配合,平和的心境非常有利于患者的治疗,确保手术顺利进行。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,妊娠晚期或临产时,发生无诱因的、无痛性阴道出血,是严重威胁母婴生命安全的并发症,对胎儿造成宫内发育不良、早产、贫血、胎儿宫内窘迫等。通过对前置胎盘患者的护理干预是相当重要,在治疗护理前置胎盘患者的过程中,认真观察病情变化,积极地做好各项护理,可减少对孕产妇及胎儿的危害,提高了围生儿的成活率。

[1] 王泽华．妇产科学．人民卫生出版社,2004:54．

[2] 王秀兰,钟玲,刘丽芳,等．妊娠合并前置胎盘的观察与护理．护理实践与研究,2007,11(4):43．

163316黑龙江省大庆市人民医院

2.1.2 严格执行无菌操作,导尿管插入的长度适宜,以防感染导致泌尿系统炎性反应;建立静脉输液途径,因前置胎盘手术易出现术中及术后大出血,常规开放16号留置针的静脉通路、备血,做好输血抢救的各项准备工作。

2.1.3 术前按时测量生命体征,严密观察病情变化,如患者面色、反应、阴道有无流血、流血量、色、性质,并正确估计阴道出血量。

2.2 术中护理 密切观察孕妇的病情变化,监测血压、呼吸、体温、心率、血氧饱和度等动态变化,为手术医生和麻醉医生提供准确的监护数据。同时给予持续或间断吸氧,以增加胎儿血氧供应,确保重要器官的供氧;保持呼吸道通畅,床边备好吸痰器,及时清除呼吸道分泌物,预防并发症;保持静脉输液通畅,维持足够的血容量,避免各种刺激,以减少出血机会[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 术后送患者回监护室,取平卧位,监测血压、心率、体温、呼吸,并观察产妇的精神、意识等情况,术后患者可出现伤口疼痛,给予精神安慰,减少其紧张心理,提高产妇对疼痛的耐受性。

2.3.2 对于留置导尿管者可将引流管固定在床边,观察导尿管的通畅及尿液的颜色、量;观察伤口有无出血、渗血、渗液等征象,宫缩是否乏力,如有异常及时通知医生给予相应的处理,预防感染的发生。

2.3.3 因前置胎盘行子宫下段剖宫产术终止妊娠而出生的新生儿,多为早产或低体质量儿,进行各种护理操作时,应严格无菌操作,要加强对新生儿的护理,采取保暖措施和合理的喂养。

2.3.4 出院健康指导 指导患者保持会阴部清洁,每天用温水洗外阴,若有出血者可用消毒液洗外阴,并垫以消毒卫生巾,及时更换会阴垫,以保持会阴部清洁、干燥。注意休息,加强饮食营养指导,纠正贫血,鼓励孕妇多进食富含高蛋白及含铁丰富的食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等,增强机体抵抗力,有助于纠正贫血,以利于康复,同时也促进胎儿发育,预防产后出血和感染的发生。