急性重症胰腺炎患者肠内营养支持的临床观察

万晓冬 杨凯 谢志飘

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是全身炎症反应性疾病,病情危重。SAP患者的机体往往处于应激状态,产生一系列异常代谢,表现为高分解代谢、高血糖、低蛋白血症,低钙和低镁血症等[1]。合理均衡的营养补充会减少SAP患者发生负氮平衡,提高免疫功能,降低胰腺、全身感染、多脏器功能不全综合征发生可能。肠内营养(enteral nutrition,EN)可改善肠屏障、减低细菌和毒素移位、降低多脏器功能不全综合征及胰腺感染发生率[2],2009年 1月至 2010年03月通过对急性重症胰腺炎患者实施肠内营养支持,就其疗效总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 2009年 1月至 2010年 3月期间我院收治的SAP患者 58例,均符合 2002年世界胃肠大会胰腺炎工作组提出的 SAP诊断标准(APACHEII积分 =8分或 Ranson积分=3分,CT检查 Balthazar为 D、E级)。

1.2 病例资料 58例入选病例中男 37例,女 21例,年龄 23～58岁,平均(35.1±6.2)岁。胆源性胰腺炎 33例,非胆源性胰腺炎 25例。所有患者均有实验室检查血、尿淀粉酶明显增高,并伴有腹膜刺激征等;随机分组两组患者一般情况和疾病严重程度间差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.3 病例分组 58例患者随机分成 2组,观察组 30例在伤后 24 h进行开始给予华瑞制药有限公司生产的瑞能,滴入的量逐渐增加,开始 1～5 d 500m l/d,第 6～14天增加到 1000 ml/d,14 d为一个疗程;对照组 28例不给予营养支持。

1.4 临床观察指标 每天测定患者肝肾功能;血糖值;比较两组治疗后营养指标:包括给予营养后 7 d和 15 d的血糖值;7 d和 15 d的血清总蛋白、血清白蛋白值。

2 两组患者营养疗效比较结果

两组患者在给予肠内营养后 14 d内肝肾功能值比较无组间差异(P＞0.05);治疗组患者血糖明显低于对照组,治疗组血清总蛋白、白蛋白均高于对照组(P＜0.05),结果见表1。

表1 急性重症胰腺炎患者给予肠内营养后血糖及蛋白变化(±s)

注:*代表给予肠内营养 14 d后两组比较 P＜0.05;Δ代表给予肠内营养 7 d后两组比较 P＜0.05

组别 例数 血糖(mmol/L)血清总蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)7 d 14 d 7 d 14 d 7 d 14 d观察组 30 9.7±0.8Δ 8.3±0.8* 57.5±4.71 63.8±6.31* 35.2±2.71 39.5±3.17*对照组 28 9.1±0.5 10.3±0.9 53.2±3.82 57.2±6.02 32.1±3.25 32.5±3.22

3 讨论

SAP患者的病情复杂、病程长,在较长的一段时间内,胃肠道处于废用状态,并发症的发生率较高,有些甚至需要手术干预;及时、合理的营养治疗已成为SAP患者治疗中的一个重要环节[3]。尽管营养支持治疗不能改变急性胰腺炎的病程,但可以减少并发症,支持患者度过危重期。目前常用的营养支持方式包括肠外营养(PN)与肠内营养(EN),由于 SAP的主要病理生理变化是胰酶活动导致的胰腺和胰周组织的自身消化,因而减少胰液分泌,避免对胰腺的刺激,防止炎症进展,是营养治疗中必须考虑的问题;PN是治疗SAP的标准营养方案,但持续时间过长会增加病死率和并发症,可能是因肠黏膜屏障损害引起细菌移位及内毒素入血引起的全身炎症反应所致[4]。而EN可维护肠道黏膜的屏障功能,减少细菌和内毒素的移位、降低感染发生率,在营养和代谢方面更符合生理。

许多报道表明急性胰腺炎危重症后如果能提供早期的肠内营养其疗效是满意的[5]。本临床观察的结果与相关报道结论基本一致[5],本观察的周期为 7 d和 14 d,如果能进一步长期观察疗效以及使用后的预后随访跟踪,将为完善营养支持在急性重症胰腺炎使用提供更全面依据,有关观察有待深入开展。

[1] Lugli AK,Carli F,Wykes L.The importance of nutrition status assessment:the case of severe acute pancreatitis.Nutr Rev,2007,65(7):329-334.

[2] 邵继智,顾景范,张思.经肠营养.军事医学科学出版社,1999:323-334.

[3] Doley RP,Yadav TD,Wig JD,et al.Enteral nutrition in severeacute pancreatitis,2009,10(2):157-162.

[4] Mora J,Casas M,Cardona D,et al.Effect of enteral versus parenter al nutrition on inflammatory markers in severe acute pancreatitis.Pancreas,2007,35(3):292.

[5] 曾皋,贺承健,廖谷清,等.不同营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响.安徽医药,2009,13(12):1528-1529.