脾升胃降理论临床运用一得

2010-08-15 00:42何家武
中国实用医药 2010年35期
关键词:表里清阳痢疾

何家武

脾气以升清为顺,胃气以降浊为和,若脾胃升降失调,则水谷津液的受纳、腐熟、转输、传导等功能就会发生紊乱,疾病便由此而生。针对脾胃乖戾、升降反作等所导致的诸多疾病,临床上创拟的调中降逆法适宜于胃气不降,升阳举陷法适宜于清阳不升。若胃的浊阴不降、脾的清阳不升,又宜升清降浊,双管齐下,使中焦得和,升降复常,则疾病可除。笔者以升清降浊法为例,以窥调理脾胃大法用诸临床之鳞爪。

1 表里合邪案

患者男,29岁,2003年8月5日就诊。患者述2 d前因食冷稀饭后,贪凉出现腹痛、腹泻、发烧,在当地个体医疗点打针、输液(药不详)病势未减,遂来我处就诊。刻下:腹痛,肠鸣,泻稀水样大便,日5~6次,伴恶寒发热(38.4℃),头痛身痛,恶心呕吐,舌淡苔白,脉浮。此乃表里合邪为患。治以解表化湿,升清降浊。处方:藿香(后下)12 g,紫苏12 g,白芷12 g,桔梗 8 g,陈皮 12 g,厚朴 15 g,大腹皮 15 g,半夏 15 g,白术15 g,茯苓15 g,甘草3 g。水煎服。忌生冷饮食。2剂而安。

按:本患者因食冷粥,寒凉伤中,脾阳受损,湿从内生,脾不升清,浊阴下流,则泄泻始作。复因贪凉外感寒邪,卫阳被遏,则恶寒发热,头身疼痛等。综观是证,乃表里合邪、脾胃升降失调使然,故用藿香正气散,解表化湿,升清降浊。因药机相宜,故2剂而安。

2 虚寒痢疾案

患者47岁,2004年8月12日来诊。患者病痢疾数年,此次复发1周,大便黏液而不爽,里急后重,日行4~7次,左下腹按之痛,精神疲倦,小便微黄,大便化验有红白细胞,舌质淡,苔黑而润,脉象沉细。证属中阳颓废,脾不运湿。治宜温中化湿。处方:党参12 g,白术12 g,炮干姜8 g,陈皮12 g,苡仁20 g,茯苓15 g,肉桂5 g,苍术12 g。2剂后大便成形,黏液便次减少,舌苔已退。效不更方,原方再进2剂。后以党参50 g,白术 50 g,炮干姜 15 g,炙甘草 15 g,肉桂 10 g,槟榔 15 g,炒炽实30 g,木香10 g,茯苓15 g,台乌20 g,砂仁30 g,麦芽50 g,碾细末炼蜜为丸,每丸重6 g,早晚各服1丸,温开水送服。药尽诸症悉除,随访2年未发。

按:本例有痢疾病史,属中阳颓废、脾不化湿的虚寒痢,因正虚邪恋,寒湿不化,故缠绵难愈。治以理中汤加味振中阳,复脾之翰旋,可谓大气一转,则阴霾自散。因药证相侔,故数年宿恙,见效霍然。

上举两案,病因虽珠,临床表现各异,具体治法亦有所不同,然着眼脾胃、恢复脾胃升降功能之旨则一,可谓殊途而同归。

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