复方丹参片对心肌梗塞后患者抗心肌缺血作用的临床观察郭红璐

辽宁省北票市第一人民医院,辽宁 北票 122100

我们以动态心电图心肌缺血总负荷 (totali-chemicburden,TIB)结合临床缺血相关事件为指标,观察复方丹参片对心肌梗塞后患者的抗心肌缺血作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象:2003年 1月—2008年 1月收住我院冠心病监护病房的 93例发病 48小时内首次的 AMI患者,均无合并严重心源性休克、严重高血压及影响预后的非心脏性疾病 (如恶性肿瘤)。心梗部位:前壁 45例、下壁 37例、前壁 +下壁 11例。

1.2 用药方法:入院后均接受药物常规治疗。如无禁忌症时予静脉溶栓 (尿激酶 100—150万 U)、口服阿司匹林(300mg/d)等,并判断冠脉再通率。将患者随机分为加用复方丹参片 (治疗组)48例和单纯常规治疗组 (对照组)45例。治疗组于入院24小时内给予复方丹参片 (广州白云山和记黄埔中药有限公司国药准字 Z44023372)3片 3次/d。出院后继续服用,随访达 1年。对照组仅采用常规治疗。

1.3 观察指标:患者分别于出院前、出院后 3个月、6个月及 1年行 24小时动态心电图仪HP4342OBNewHolter系统(美国Hewlett-Paxkard公司产)检测,结果采用 SR段实时,连续计算机回放分析,心肌缺血的标准为ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后 80ms)、持续时间≥1分钟。以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积的部和作为TIB(mm.s)。缺血相关事件:临床缺血相关事件在出院后 3个月、6个月、1年进行追踪,包括:①复发性心肌梗塞;②不稳定性心绞痛;③心性猝死。

2 结果

2.1 两组患者的基础临床比较:在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、泵功能及用药情况等临床特点进行分析比较,均无显著性差异 (P＞0.05)。在梗塞的部位,治疗组:前壁 23例、下壁 17例、前壁 +下壁 5例;对照组:前壁 22例、下壁 20例、前壁 +下壁 6例,两组比较,差异无显著性 (P＞0.05):治疗组溶栓 40例,冠脉再通 30例,再通率为 75%;对照组溶栓 38例,再通 28例,再通率为 73.9%,两组比较差异亦无显著性 (P＞0.05)。

2.2 两组息者TIB的比较,见附表:

附表 两组患者TIB的比较 (mm.s,±s)

附表 两组患者TIB的比较 (mm.s,±s)

注:t检验,治疗组与对照组比较。*P＜0.05

组别 例数 出院前出院后例数 3个月 例数 6个月 例数 1年对照组 44 130.6±14.2 44 115.2±8.5 42 75.3±6.2 41 67.3±5.4治疗组 48 138.9±13.3 47 110.9±7.2 46 65.5±5.4 44 46.7±4.6*

2.3 两组患者缺血相关事件的比较:临床观察随诊的 1年中,对照组总缺血相关事件 28例 (63.6%),其中复发性心肌梗塞 5例 (11.3%),不稳定型心绞痛 19例(43.6%),心源性猝死 4例 (9.1%);而治疗组总缺血相关事件为 18例 (37.5%),其中复发性心肌梗塞 3例(6.3%),对照组的总缺血相关事件显著高于治疗组 (P＜0.01)。然而,在出院后头6个月内,治疗组与对照组缺血相关事件分别为 9例和 10例,差异无显著性,而后半年中则分别为 9例与 18例 (P＜0.05).差异有显著性。

3 讨论

我们采用动态心电图 TIB发现复方丹参片对心肌梗塞后患者具有抗心肌缺血的作用,这种作用不是直接的,其可能机制为[1、2]:①增强组织纤溶酶原激话剂的释放,改善心肌供血;②抑制血小板聚集的作用;③消除自由基防止脂质过氧化,改善内皮功能;④抗平滑肌增殖、防止冠脉粥样硬化的发展和稳定斑块;⑤具有 β-受体阻滞剂的特点,降低心率,降低血压,防止猝死等发生。本结果还表明,心肌梗塞后患者应用复方丹参片丸能时显降低其缺血相关事件,这种作用在出院后头 6个月仍不明显,半年后,即能显示出其明显的抗肌缺血作用。

[1]陈在嘉等 .临床冠心病学第 1版北京:人民军医出版社,1994:312