1，6—二磷酸果糖治疗急性有机磷农药中毒合并心肌损伤的临床研究

赵新春

（河北省唐山市丰润区人民医院内二科，河北唐山 064000）

1，6—二磷酸果糖治疗急性有机磷农药中毒合并心肌损伤的临床研究

赵新春

（河北省唐山市丰润区人民医院内二科，河北唐山 064000）

目的：探讨1，6—二磷酸果糖（FDP）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法：将90例AOPP合并心肌损伤患者，随机分成FDP治疗组（50例）和对照组（40例）两组。对上述两组均采用了AOPP常规治疗。治疗组在此基础上加用FDP，对照组加用心肌极化液，监测两组的自觉症状、体征、心电图及心肌酶谱的恢复情况。结果：治疗组总有效率为98%，远高于对照组的80%（P＜0.05）。结论：FDP治疗AOPP合并心肌损伤具有良好疗效。

急性有机磷农药中毒；1，6—二磷酸果糖；心肌损伤

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急诊疾病之一，常合并心肌损伤，笔者用1，6—二磷酸果糖（FDP）治疗取得满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选病例为本院2008年5月～2010年7月收治的AOPP患者90例，均为口服中毒者，符合诊断标准，均有心脏受损的症状、体征，心电图和心肌酶检测证实有心肌损伤。将90例患者随机分为两组，治疗组50例，男19例，女31例，平均年龄41.5岁，其中，口服乐果15例，敌敌畏22例，甲胺磷8例，对硫磷5例；对照组40例，男13例，女27例，平均年龄40.9岁，其中，口服乐果12例，敌敌畏19例，甲胺磷6例，对硫磷3例。两组病例在性别、年龄、服毒种类、剂量、就诊时间和病情严重程度上经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组明确诊断后均经反复彻底洗胃、血液灌流、吸氧、补液、导泻、利尿呼吸管理、抗胆碱药及复能剂和对症等治疗。治疗组在此基础上加用FDP 10 g/d静滴，对照组加用5%葡萄糖500 ml+丹参20 ml/d静滴。7～10 d为1个疗程。于24 h、3 d、7 d分别查心电图、心肌酶检测。

1.3 临床疗效判定标准

显效：自觉症状消失，心电图及心肌酶恢复正常。有效：自觉症状明显改善，心肌酶恢复接近正常。无效：自觉症状及心肌酶改善轻微。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件统计数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

见表1。从表1可以看出治疗组与对照组显效率分别为84.0%和30.01%，总有效率分别为98.0%和80.0%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心肌酶谱水平比较

见表2。从表2可以看出，治疗组与对照组治疗前心肌酶谱均有不同程度升高，两组比较差异无统计学意义，经治疗后两组心肌酶谱均较治疗前降低，而治疗组基本恢复正常，明显低于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组治疗前后心肌酶谱比较（±s，U/L）

表2 两组治疗前后心肌酶谱比较（±s，U/L）

与对照组比较，▲P<0.01；与本组治疗前比较，*P<0.05，★P<0.01

组别 AST LDH CK CK-MB对照组（n=40）治疗前治疗后治疗组（n=50）治疗前治疗后87.13±19.80 66.81±17.26*523.41±47.68 348.36±52.43★275.38±53.39 198.11±46.29★51.21±12.01 28.12.±8.66★86.71±20.11 40.21±16.59★▲537.41±45.68 257.36±49.75★▲280.12±52.65 135.24±43.48★▲52.24±11.09 19.30.±7.17★▲

2.3 不良反应

两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

AOPP的主要机制在于有机磷抑制神经系统的真性胆碱酯酶而引起神经突触处乙酰胆碱的聚积，使中枢神经、心血管系统及呼吸系统产生毒蕈碱样和烟碱样症状。中毒后早期就有大量毒素进入血液而激活体内的活性因子，使血液中肿瘤坏死因子（TNF-α）升高。TNF-α促使血管内皮细胞损伤，进而使血浆中生成大量的一氧化氮（NO）[1]。在病理情况下，NO合成释放过多，而引起血管过度扩张、血液淤滞、组织利用氧减少，由于缺氧而引起组织和器官损伤。同时还可以引起过氧亚硝酸阴离子和氢氧离子产生而直接损伤心脏[2]。临床的观察研究证明内毒素诱导内皮细胞凋亡有器官的特异性，首先受累的器官是肺，继而是心脏、肝、肾、心肌细胞内磷脂酰丝氨酸、磷脂酰乙醇产生增加，通过激活神经酰胺酶而激活蛋白激酶、蛋白磷酸酶、蛋白激酶C及同工酶和核因子-KB等启动细胞凋亡，从而导致心肌细胞的凋亡[3]。AOPP是临床上常见重症之一，中毒后由于内环境发生巨大变化，对多种脏器产生不同程度损伤。造成损伤是多种因素作用的结果，在这些因素中能量代谢被认为是重要环节，缺氧后细胞线粒体氧化磷酸化失偶联致三磷酸腺苷（ATP）生成受抑制而减少，而下丘脑释放促肾上腺皮质激素（ACTH）和β内啡肽增加，从而抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，使心率减慢、血压下降、血清酶改变、钙离子内流进而影响细胞舒缩功能，导致心肌损伤[4-5]。

FDP是目前的新型代谢赋活剂，是存在人体内细胞的代谢物，为三羟循环中间产物之一，又是细胞能量代谢的调节剂，可调节细胞代谢中若干种酶的活性。研究证明外源性FDP可作为高能基因参与糖代谢，提供能量，增加心脏的能源供应，激活Na-K-ATP酶引起调节细胞内外钾的平衡，提高离子泵能量，阻止钙内流，改善细胞膜的激化状态，减少氧自由基的产生，改善心肌细胞的传导，消除异位起搏点，增加心肌收缩力[6-7]。FDP使红细胞内2，3-二磷酸甘油含量增加而促进磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，从而促进糖代谢和糖的利用，促进脂肪合成及增加ATP生成。故FDP对AOPP合并心肌损伤有很好的疗效。

[1]Brwnet LR,Beall M,Dune DN,et al.Nitril oxide and the TH2 response combine to prevent severe hepatic damage during schistosoma man soni infection[J].J Immunol,1999,163(9):4976-4984.

[2]Pittet JF,Machersie RC,Martin TR,et al.Biological markers of acute lung injury prognostic and pathogenic significance[J].Am J Respir crit care Med,1997,155:1187-1205.

[3]Maulik N,Kagan VE,Tyurin VA,et al.Redistribulion of phosphatidy lethano lamine and phosphatidy lserine precedes reperfusion induced apoptosis[J].Am J physiol,1998,274(1pt2):242-248.

[4]Fitzgerald BB,Costu LG.Modulation of M1 and M2 muscarinic receptor subtypes following repeated organophosphate exposure in rats[J].Toxicol Appl Phamacol,1992,117:122-125.

[5]杨天林,杨林,何佳峰,等.急性有机磷农药中毒抢救研究[J].中国现代医生,2008,46(7):6.

[6]丁素菊.1,6—二磷酸果糖对缺血性脑组织的保护作用[J].国外医学:神经病学神经外科学分册,1994,12(2):96-97.

[7]陈继忠,蒋博一.1,6—二磷酸果糖治疗急性黄疸型肝炎55例[J].中西医结合肝病杂志,1997,7(2):101-102.

1,6-diphosphate treatment of acute organophosphorus pesticides poisoning complicated with myocardial injury in clinical research

ZHAO Xinchun
(Department of the Second Division,the People′s Hospital of Fengrun District,Tangshan City,Hebei Province,Tangshan 064000,China)

Objective:To investigate the 1,6-diphosphate(FDP)treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)in clinical efficacy.Methods:90 patients with AOPP associated with myocardial injury were randomly divided into FDP treated group(50 cases)and control group(40 cases)the two groups.The two groups were all used for AOPP conventional treatment.The treatment group was based on the use FDP,the control group plus myocardial polarized liquid,monitor symptoms in both groups,signs,electrocardiogram and myocardial enzyme recovery..ResultsThe total effective rate of treated group was 98%,far higher than the control group's 80% (P<0.05).Conclusion:FDP treatment of AOPP with myocardial injury has good effect.

Acute organophosphorus pesticide poisoning;1,6-diphosphate;Myocardial injury

R595.4

A

1674-4721（2010）12（a）-042-02

2010-10-15）