阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切中的临床应用

杨蕊瑚 韦育红

广西贵港市中西医结合骨科医院（537100）

初产妇在第二产程中，常因会阴过紧，会阴过长、过短、耻骨弓过低、胎头过大而需要行会阴侧切术，故会阴侧切缝合术是产科常见的手术。侧切缝合所引起的疼痛给产妇带来的巨大的痛苦。为减少会阴侧切缝合术所引起的疼痛，临床上常用2%的利多卡因局部麻醉止痛，虽有一定的效果，但是效果不明显，产妇疼痛影响缝合速度，且产妇有个体差异，镇痛剂量难以控制，注射部位易水肿，影响伤口愈合[1]。笔者自20007年1月开始在阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉下行会阴侧切缝合术，取得了良好的效果，现将其结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年1月至2009年4月在广西贵港市中西医结合骨科医院分娩行会阴侧切术的产妇200例，随机分为阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉下进行会阴缝合术100像作为观察组，单纯会阴局部浸润麻醉下进行会阴缝合术100例作为对照组。观察组年龄20～25岁40例，26～30岁42例，31～35岁18例。对照组年龄20～25岁42例，26～30岁38例，31～35岁20例，两组均为初产妇，无合并高血压、心、肺、肾及阴道炎疾病。两组条件相同，无显著差异，临床资料具有可比性。

1.2 方法

术前常规检查阴道分泌物排除阴道炎疾病。

药液准备：用带9号长针头的注射器抽取2%利多卡因溶液20～40mL。

体位：产妇取屈膝仰卧位，常规消毒外阴，铺无菌巾，操作者站在产妇右侧。

观察组：在会阴侧切缝合术前于会阴左伸坐骨结节与肛门连线中点皮内注射一皮丘，然后左手指、中二指伸入阴道，摸到左侧坐骨棘，右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中两指的引导下进针至左侧坐骨棘处回抽无血便注射10mL药液[1]作阴部神经阻滞麻醉，然后边退针边注射药液10～20mL，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润麻醉后进行会阴缝合术。

对照组：会阴侧切缝合术前于侧切伤口周围局部注射2%利多卡因，常规进行会阴缝合术。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度指标

参照WHO疼痛分级标准。0级：无痛或稍感不适、表情安静；Ⅰ级：轻度疼痛、可忍受、无痛苦表情；Ⅱ级：明显疼痛、可忍受、咬紧牙关、双手紧握拳或其他物；Ⅲ级：剧烈疼痛、不能忍受、高声喊叫、要求镇痛。

1.3.2 缝合时间

麻醉开始至缝合结束所需要的时间。

1.3.3 伤口红肿情况

观察2h出血量，用弯盆直接测量和称重法估计产后2h的出血量。

1.4 统计学处理

采用简明统计学处理器V2.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度相比较

观察组较对照组明显减轻，具有明显差异（P＜0.01），见表1。

表1 两组侧切缝合术产妇疼痛程度比较（例%）

2.2 两组的缝合时间相比较

观察组较对照组明显缩短，差异显著，P＜0.01；观察组的会阴伤口红肿时间较对照组缩短，差异有显著性，P＜0.05；观察组产后2h出血量少于对照组，差异有显著性，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组的缝合时间、伤口红肿时间、产后2h出血量比较（例）

3 讨 论

初产妇分娩时常因会阴过紧，胎儿过大而需要会阴侧切轻缝合术，如何减轻缝合时产妇的痛苦是助产人员共同关注的问题。阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉后，能使阴道壁、会阴及盆壁组织松弛，产妇感觉不到疼痛，能很好的配合，有利于助产士操作，明显地缩短缝合时间。减少会阴伤口出血量从而减少产后2h的出血量，会阴缝合时间缩短和阴部神经阻滞的良好效果，伤口局部麻药注射用量相对减少，伤口局部免疫反应降低，伤口局部炎性反应减轻，有利于伤口的愈合，而且还极大地减轻产妇的痛苦，达到人性化的操作和治疗，有利于提高阴道分娩率[2]。

总之，阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉用于会阴侧切缝合术中其镇痛效果好，操作简单、方便、安全无不良反应，可以缩短缝合时间和伤口红肿时间，减少产后2h出血量，值得基层医院的推广应用。

[1] 王若楷. 现代分娩学[J] .北京：人民卫生出版社,1997：333.

[2] 付琴,刘向莲,袁秀红.阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉在第二产程中的应用[J] .齐齐哈尔滨学报,2008,29(2)：160.