乳腺筛查异常者602例就诊行为及影响因素分析

代爱英 张凤荣 杨 静

(菏泽医学专科学校预防医学教研室，山东 菏泽 274000)(菏泽市妇幼保健院，山东 菏泽 274000)(菏泽市计划生育服务技术研究所，山东 菏泽 274000)

乳腺筛查异常者602例就诊行为及影响因素分析

代爱英 张凤荣 杨 静

(菏泽医学专科学校预防医学教研室，山东 菏泽 274000)(菏泽市妇幼保健院，山东 菏泽 274000)(菏泽市计划生育服务技术研究所，山东 菏泽 274000)

目的：了解乳腺筛查异常者是否采取了进一步就诊治疗措施，探讨影响就诊行为的因素，为推进乳腺疾病的普查普治工作，保障妇女健康提供参考。方法：对菏泽市计划生育服务技术研究所2009年筛查出的730名乳腺疾病患者，采取信函调查及电话调查的方式，进行就诊情况及影响因素的随访和分析。结果：问卷回收率82.5%，被调查者进一步就诊率为21.6%，未就诊率78.4%，未就诊者中乳腺增生症患者居多，占99.6%。此外，按照是否新发病例、医师建议、有无自觉症状、文化程度的不同进行比较，发现其就诊率有明显差别。结论：乳腺筛查异常者中乳腺增生症患者对乳腺疾病重视程度不够或存在误区，乳房保健意识欠缺，应作好健康教育和指导，重视乳腺筛查异常者进一步的确诊治疗，提高乳腺疾病防治的效果。

乳腺疾病；筛查；就诊率

乳腺筛查目的在于乳腺疾病的早发现、早诊断和早治疗，是防治妇女乳腺疾病的关键措施，也是预防乳腺癌的重要手段。大量文献侧重于报道乳腺疾病筛查的妇女数量和患病结果，但却少见乳腺筛查异常者就诊情况的随访与分析，而乳腺筛查异常者是否采取了进一步的诊疗措施，直接关系到乳腺疾病筛查的效果和意义。为此，我们进行专题调查研究，对乳腺筛查异常者就诊行为及影响因素进行分析，以期为乳腺疾病的有效防治提供参考。

1 对象与方法

1.1调查对象以2009年1月至12月在菏泽市计划生育服务技术研究所进行生殖健康体检中初步诊断为乳腺疾病的市直单位在职已婚育龄妇女730人为调查对象，其中年龄≤30岁者96人，30～35岁者241人，36～40岁者275人，≥40岁者118人。

1.2实施方法根据生殖健康体检登记的信息，摘录730名育龄妇女所在单位、姓名、筛查结果等信息，统一制作信函调查表，于2010年1月17日采用信函调查的方式邮寄发放调查问卷730份，内容主要包括基本信息、进一步确诊治疗情况、以及未就诊原因。调查信函附有一个专门设立的电话号码，调查对象可以回复信函，也可随时拨打电话来完成问卷调查，电话由专人负责接听并填表记录。1月29日根据信函及电话反馈情况，发放第二轮问卷，并联系第一轮调查未应答者所在单位计生工作负责人，在其协助下取得被调查者知情同意，进一步完成问卷填写。到调查截至日期(2010年2月10日)，共完成调查问卷602份，回收率82.5%，回收的问卷项目填写完整，均为合格问卷。

对回收的问卷进行数据整理和编码，采用EPIdata3.12进行数据录入和校验，采用Spss13.0统计软件进行就诊行为及影响因素的统计分析。

2 结 果

2.1被调查者基本情况共计回收调查问卷602份。602名调查对象当中，最小年龄26岁，最大年龄45岁，年龄构成与预先设定的调查对象，即筛查发现的730名乳腺异常者没有差异(χ2=3.99,Pgt;0.05)。调查对象文化程度：高中及以下201人占33.4% ，大专及中专276人占45.8%，大学本科及以上125人占20.7% 。职业分布：教师(来自小学、高中和高校)157人占26.1%，企业职工(来自石油企业、食品公司、毛纺织业等)192人占31.9%，政府部门工作人员122人占20.3%，其他事业单位工作人员131人占21.7%。

2.2进一步就诊治疗情况调查发现，602名乳腺筛查异常者到推荐的医疗机构进一步就诊的有130人，就诊率21.6%，尚有472人未去就诊，未就诊率达78.4%。除去19人曾有过自行治疗行为以外，尚有453人于筛查后未采取任何诊疗措施。而未就诊的472人中，有470人为筛查出的乳腺增生症患者，占未就诊者的99.6%。

按照不同的患病种类、是否新发现病例、有无疼痛不适等症状、职业、文化程度、以及医师建议(被调查者当时在菏泽市计划生育服务技术研究所进行生殖健康体检时，负责筛查的专业医师把初步诊断较为严重以及不易作出初诊结论的患者作为重点对象，重点建议其去正规专业医院乳腺专科进行进一步的诊断和治疗，筛查出的其他病例给以例行的病情告知)来观察筛查异常者的就诊情况，结果见表1。

表1 不同类别被调查对象就诊率

2.3未就诊原因对未就诊原因按开放性问题设置调查项目，让被调查者自己回答。结果，未就诊患者中有470名均为筛查出的乳腺增生患者，将其自叙原因进行分类总结，基本属于以下几种情况：认为“这病很普遍，不算啥大病，不需要去看”的有212人占45.1%，“以前看过，效果不明显，再看也没意义”的有180人占38.3%，“通过咨询或查询乳腺增生症治疗方法，自行治疗”的19人占4.0% ，没有填写原因者59人占12.6%。其他2名未就诊者所患病种为乳腺纤维瘤和乳头溢液，自叙未就诊原因是尚未来得及去看。

3 讨 论

乳腺疾病是妇女的常见病和多发病，文献报道患病率高达73.7%[1]，且有逐年上升趋势，而乳腺癌已居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁到女性健康和生命安全。近年来，不少省市出台相应政策性文件，要求职工健康体检要把妇女疾病(包括乳腺疾病)纳入常规体检项目。目前，由妇幼保健机构、计划生育服务机构开展的乳腺疾病普查工作也取得了一定的进展。但乳腺疾病的普查必须和普治相结合[2-3]，查出的乳腺疾病患者应积极进行治疗，这样才能减少乳腺癌癌前病变，提高乳腺癌预防的经济效益和社会效益。

本调查显示，乳腺筛查异常者到正规医院进行就诊的就诊率仅为 21.6%。通过分析发现，检出的乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳头溢液、乳腺癌可疑患者13人中，仅有2人尚未来得及去就诊，其他全部采取了进一步确诊和治疗，而占检出病例97.9%的乳腺增生症患者仅有119人进行了进一步就诊，就诊率仅为19.8%。对未就诊原因进行调查，发现未就诊者认为“这病很普遍，不算啥大病，不需要去看”和“以前看过，效果不明显，再看也没什么意义”的占到83.4%。由此可见，被调查者轻视乳腺增生症的治疗，或者重视程度不够，即防治意识淡薄。

大量普查报告显示，检出的乳腺疾病患者乳腺增生症占90%以上。乳腺增生症又称为乳腺结构不良，属中医学乳癖范畴[4]，其患癌机率为一般妇女的2～4倍，癌变率5%[5]。可见，乳腺增生病存在一定的潜在危险性，而乳腺增生症患者疏于就诊，有可能造成早期乳腺癌的漏诊。乳腺增生症的治疗国内以中西医结合疗法多见，治疗效果不断取得进展，文献报道治愈率81.25%[6]甚至更高。对于庞大的乳腺增生症患病群体而言，应改善就诊行为，重视乳腺增生症的治疗，提高乳腺疾病的防治意识和防治效果。

本文对影响就诊行为的因素进行了分析，发现新发病例、有疼痛症状的病例就诊率高，而病程较长、无自觉症状者就诊率低。而事实上病程较长、无自觉症状者，或者疼痛症状减轻和消失者，并不一定是病情缓解，有文献认为这类患者更要高度警惕乳腺癌的发生[7]。所以，应对乳腺筛查异常者进行有针对性的健康教育，弥补其认识误区，改善其就诊行为。此外，教师职业就诊率比较低，文化程度越低就诊率反而越高，其深层次原因有待进一步探讨。筛查时医师重点建议进一步确诊者，就诊率明显高，因此，不妨扩大重点建议进一步确诊治疗的人员范围。

总之，重视乳腺保健，积极防治乳腺疾病是妇女保健工作的基本内容。乳腺疾病好发于文化程度高、工作压力大、精神紧张的职业女性[8]，对于职业育龄妇女乳腺疾病的防治，不仅要提高筛查率，而且要重视筛查之后的后续诊断和治疗。做好筛查异常者的健康教育和指导，改善其就诊行为和自我保健意识及能力。

[1]吕继红,张美琳,杨丽霞,等. 9175名妇女乳腺疾病调查与分析[J].中国妇幼保健, 2006，12(6)：801-803.

[2] 朱锡香. 34299名妇女乳腺疾病普查报告[J]. 肿瘤防治杂志, 2003，10(2)：119-120.

[3] 王丽君,徐芾. 南京市女教师妇女病普查结果分析[J]. 中国妇幼保健, 2008，23(6)：811-812.

[4] 李静,高春雪,康素娥.中西医治疗乳腺增生病的临床研究进展[J]. 河北中医, 2009，31(5)：776-778.

[5] 卢崇亮.乳腺增生症的癌变问题及其诊治进展[J].华夏医学, 2004，17(1)：116-118.

[6] 戴晓蓉. 逍遥丸合复方丹参片治疗乳腺增生临床观察[J].中华实用医学, 2005，7(2)：17.

[7] 张代玲，杜洁. 近红外线扫描在乳腺疾病诊断中的价值探讨[J]. 吉林医学, 2008，29(11)：941-942.

[8] 曾颖,何文山,王唯,等. 75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨[J]. 中国妇幼保健，2009，24(11)：1465-1467.

[编辑] 何 勇

R172

A

1673-1409(2010)02-R060-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.028

2010-03-31

代爱英(1976-)，女，山东菏泽人，讲师，从事预防医学教学和研究工作。