维尔亚联合康忻治疗慢性心力衰竭临床疗效观察

王雨

慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)和交感神经系统(SNS)在CHF的发展过程中起着非常重要的作用。我院自2009年1月3日至2009年7月3日收治CHF患者40例。随机分为观察组20例与对照组20例，对照组予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗，观察组在对照组的基础上加用维尔亚与康忻。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 40例患者随机分为对照组20例和观察组20例。观察组:男12例，女8例。年龄:50～70岁，平均(66±9.1)。NYHA分级:Ⅱ级4例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。冠心病14例，高血压性心脏病4例，扩张性心脏病2例。对照组20例:男13例，女7例。年龄:51～69岁，平均(67±8.5)。NYHA分级:Ⅱ级5例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。冠心病15例，高血压性心脏病3例，扩张性心脏病2例。两组均排除:血钾＞5.5 mmol/L，血肌酐 ＞265 umol/L，双侧肾动脉狭窄，心率＜60次/min，二度二型以上房室传导阻滞。

1.2 方法 两组均常规控制液体入量，限盐，适度活动及洋地黄，利尿，血管扩张剂等综合治疗，观察组同时加用维尔亚及康忻。维尔亚初始剂量2 mg/d，逐渐增量，最大8 mg/d。康忻初始剂量1.25 mg/d，逐渐增至5 mg/d。疗程半年。

1.3 观察项目 比较患者治疗半年前后的血压，心率，6 min步行试验及心脏彩超:左室收缩末内经(LVESD)，左室舒张末内经(LVEDD)，左室射血分数(LVEF)的变化。

2 结果

观察组血压，心率明显下降，6 min步行试验距离明显增加，P＜0.05，与对照组相比差异有统计学意义。见表1。治疗后观察组LVESD及LVEDD值减少，而LVEF值增大，与对照组相比差异有统计学意义。P＜0.05。见表2。

表1 两组间治疗后临床指标比较(±s)

表1 两组间治疗后临床指标比较(±s)

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表2 A组(观察组)与B组(对照组)心功能测定比较(±s)

表2 A组(观察组)与B组(对照组)心功能测定比较(±s)

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3 讨论

RAS与SNS的异常激活在CHF病情进展中起重要作用。近年来国外已有不少大规模临床实践均证明CHF是应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)可以逆转左室重构，明显改善预后，降低死亡率。提早对心衰进行治疗，从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即应应用ACEI，ARB治疗，但是ACEI不良反应中的咳嗽最常见，文献报道其发生率为10% ～30%不等，与给药的剂量无关，并随着用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。表现为无痰干咳，症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治疗。可能与缓激肽产生多有关，改用ARB将明显减轻咳嗽症状。

现代研究表明，CHF时机体的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但是在长期的发展过程中对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中SNS激活是一个重要的组成部分，而β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，阻断上述各种有害影响，其改善心衰预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用。

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