耳穴贴压内生殖器单穴及相关群穴治疗原发性痛经的对比观察

付希满 范风云

(山东省烟台市中医医院物理医学功能康复治疗中心,264000)

原发性痛经是青春期少女和未生育青年妇女的常见病、多发病。我们通过内生殖器单穴和相关群穴耳穴贴压对比观察来进一步分析穴位的疗效,筛选有效穴位,从而为进一步提高疗效提供实验依据。

一般资料

诊断标准:参照《妇产科学》[1]及《中医妇科学》[2]制定。

纳入标准:①符合原发性痛经的中西医诊断标准;②年龄在18～35岁之间;③治疗早期无其他长期治疗方案的患者;④患者知情同意。

排除标准:①不符合上述纳入标准者;②欲妊娠者、哺乳期妇女;③近2周对本病进行其他治疗者;④合并有严重的全身性疾病,如心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病、精神病患者;⑤检查有子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等继发性痛经者。

剔除标准:在所观察治疗中未按医嘱进行,自行间断,转做其他治疗的。

脱落标准:经知情同意、并筛选合格进入试验的受试者,因故未能完成本方案所规定观察周期及疗程,作为脱落病例。

本试验采取随机、对照设计,共观察患者66例,随机分为两组,内生殖器单穴组(A组)32例,相关群穴组(B组,取穴肾、肝、神门、交感、内分泌、皮质下)34例。其中内生殖器单穴组自行退出者1例,相关群穴组自行退出者2例,胶布过敏不能继续治疗者1例,均作为剔除病例,实际观察患者62例,每组均为31例。所有病例均来源于2008年10月～2009年12月期间烟台市中医医院物理医学功能康复治疗中心、治未病门诊及针灸科门诊。

取穴及操作方法

取穴:参照自1993年5月1日开始实施的《中华人民共和国国家标准GB/T13734-92耳穴名称与部位》(以下简称《耳穴国标》)取穴。

操作:患者痛经时,取王不留行籽 1粒,置于约0.6cm×0.6cm的正方形胶布上,先用清水棉球擦拭耳郭(酒精擦拭易造成血管扩张从而造成穴位假阳性),避免揉搓耳郭,待干后进行探测。患者取坐位,用CLRH-A型耳穴探测仪在“上耳根”穴校准基准点后,将探针在国标内生殖器穴区进行划行,所使用压力的大小与校准基准点时使用相同的刻度;另一手捏住耳轮的松紧度尽量与校准基准点时一致。观察指示灯发亮的情况:绿灯、黄灯亮记录为(-),红灯亮记录为(+)。用探测仪探得所取穴位阳性点,将置有王不留行籽的胶布对准穴位阳性点贴压固定,并嘱患者持续按压至耳郭有发热发胀为宜,注意不可戳破皮肤,并于 10min、20min、30min、1h时记录VAS分值。次月按照正常月经周期进行推算,于月经来潮提前5～7天仍给予患者耳穴治疗,并嘱患者每日按压3～5次,每次3～5min,每隔2天换耳进行穴位贴压直到月经来潮,经期结束后再请患者进行视觉横拟评分法(VAS)、痛经程度量表及痛经中医症状评分计分。A组只取内生殖器穴,B组取肾、肝、神门、交感、内分泌、皮质下。方法同 A组。

治疗结果

A组和B组即刻治疗各时段VAS分值比较见表1。

表1 A组和B组即刻治疗各时段 VAS分值比较(±s)

表1 A组和B组即刻治疗各时段 VAS分值比较(±s)

组 别例 数治疗前VAS分值治疗10min VAS分值治疗20min VAS分值治疗30min VAS分值治疗1hour VAS分值A组 315.96±2.19735.95±1.93244.50±1.99613.53±1.60161.98±1.2615 B组 316.96±1.52196.78±1.47585.44±1.42124.39±1.37311.83±1.0292

即刻止痛疗效:即刻止痛治疗时两组在 10min、20min、30min、1h时VAS 分值均减少,20min、30min时VAS分值与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05),1h时VAS分值与治疗前比较均有非常显著性差异(P＜0.01),说明两组治疗20min后均有良好的即刻止痛疗效 。两组组间10min、20min、30min、1h时VAS 分值比较无显著性差异(P＞0.05),说明两种疗法的即刻止痛疗效无显著性差异。故采用以VAS分值为客观指标比较耳穴贴压内生殖器单穴及相关群穴治疗原发性痛经发作期的即刻止痛疗效,其结果显示两组的即刻止痛疗效无显著性差异。

提前干预治疗疗效见表2。

表2 提前干预治疗经期结束后A组、B组 VAS分值比较(¯x±s)

VAS分值:提前干预治疗后两组VAS分值均减少,与治疗前比较均有非常显著性差异(P＜0.01),说明两组均有良好的预防痛经效果。两组组间治疗前后差值比较无显著性差异(P＞0.05),说明两种疗法预防痛经的效果无显著性差异。

痛经程度量表评分见表3。

表3 A组、B组治疗前后痛经程度量表分值比较(¯x±s)

两组治疗后痛经程度量表分值均减少,与治疗前比较均有非常显著性差异(P＜0.01),说明两组均有良好的预防痛经效果。两组组间治疗前后痛经程度量表分值差值比较无显著性差异(P＞0.05),说明两种疗法预防痛经的效果无显著性差异。

痛经中医症状评分见表4。

表4 A组、B组治疗后痛经中医症状评分分值(¯x±s)

两组治疗后痛经中医症状评分分值均减少,与治疗前比较均有非常显著性差异(P＜0.01),说明两组均有良好的改善痛经中医症状的疗效。两组组间治疗前后痛经中医症状评分差值比较有显著性差异(P＜0.05),说明相关群穴组改善痛经中医症状的疗效要优于内生殖器单穴组。

耳穴贴压的选穴依据

从耳穴贴压治疗痛经的研究中可以看出,虽然耳穴贴压治疗已经取得可喜的疗效,但临床研究还是非常有限,研究深度也远远不够,理论也不够系统。笔者通过中国知网及维普期刊查阅自1997年至今的60篇关于耳穴贴压治疗痛经的文献,从中统计得出穴位使用的频率,将文献中出现频率最高的内生殖器穴与其他出现频率也较高的肝、肾、神门、交感、内分泌、皮质下等相关群穴进行对比研究。

痛经与胞宫密切相关,故取耳穴内生殖器穴直达病所,取内生殖器穴(子宫穴)为相应部位取穴,以调整妇女生殖系统,尤其是增强卵巢的功能,以调和胞宫气血;肝经循阴器络少腹,主藏血,肾为先天之本,主生殖,取肝、肾两穴以疏肝解郁,补益肾气以调冲任;内分泌穴以调节内分泌生殖功能;皮质下穴可以调节大脑皮层的兴奋与抑制,主治疼痛性疾病;交感穴加强植物神经功能的调节,神门具有镇痛、镇静作用,为止痛要穴;同时耳穴交感、内分泌可以调节植物神经及血管的舒缩功能[3]。

[1]乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社,2001:380.

[2]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002:124-128.

[3]单秋华,杨佃会,贾真.耳穴综合疗法治疗发作期普通偏头痛疗效评价.中国针灸,2006,26(10):687.