食管胃底静脉曲张套扎术与硬化治疗的效果分析

邓桂军

（桂阳县人民医院，湖南 郴州 424400）

食管胃底静脉曲张套扎术与硬化治疗的效果分析

邓桂军

（桂阳县人民医院，湖南 郴州 424400）

目的 观察内镜下套扎与硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的质量效果。方法 将214例食管静脉曲张出血患者随机分为硬化剂组（EVS）和套扎组（EVL），分别进行硬化剂治疗与套扎术治疗。结果 两组患者的治疗效果相仿（P＞0.05），再出血率EVS组为6%，EVL组为5%，急诊止血率EVS组为90%，EVL组为91%。EVL组的不良反应发生率高于EVS组（P＜0.05）。结论 内镜下套扎和硬化治疗食管静脉曲张出血均有效，临床应广泛开展。

套扎术；硬化治疗；静脉曲张

肝炎后肝硬化并发食管胃底静脉曲张（EV），其病死率较高，传统内科治疗并发症多、止血率低，外科手术病死率高，且治疗效果并不理想[1]。目前，本病的主要治疗措施有内镜下套扎术（EVL）及硬化剂治疗（EVS）。桂阳县人民医院对收治的214例EV出血患者，分别进行套扎术与硬化治疗的比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

桂阳县人民医院在2000年1月至2009年12月期间共收治214例EV出血患者，均是肝硬化所致的门脉高压症，年龄为36～87岁，并符合下列条件：①入院1d内进行急诊内镜，见食管曲张静脉活动近期出血或渗血征象；②急性出血表现为呕血；③无严重肾、心、脑、肺合并症，能够耐受胃镜治疗患者。排除标准：①非肝硬化门脉高压所致出血。参照EV内镜分级标准：重度（GⅢ）：EV呈瘤状、结节状或串珠状；中度（GⅡ）：EV呈蛇形迂曲隆起；轻度（GⅠ）：EV略有迂曲或呈直线形。②合并门静脉栓塞、胃癌患者；③门脉高压性胃病、溃疡出血及胃静脉曲张。217例患者随机分成EVS组与EVL组，EVS组102例，EVL组112例，两组一般情况相似，具可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者情况比较（例）

1.2 方法

1.2.1 操作方法

手术前输液、输血维持循环血容量，对出现过休克、出血量大的患者，手术前联合使用生长抑素，其中EVS组46例，EVL组50例。不使用其他止血药。常规胃镜准备，术前15min肌内注射度冷丁25mg或加地西泮5～10mg，并根据患者实际进行适当调整剂量。在出血部位远端的曲张静脉内或贲门上1cm处注射硬化剂，每次不超过30mL，对细小的或残留未治疗的曲张静脉重复注射，其中有40例患者重复注射；套扎从贲门上2～3cm处向上进行螺旋状套扎，一次2～6处，每次应尽量治疗所有血管，对有残留曲张静脉患者，进行重复套扎，其中有44例患者进行了重复套扎。

1.2.2 观察指标

手术后常规插入胃管，观察病死率、再出血率、急诊止血率与不良反应发生率。病死率指的是出血治疗后40d内的死亡人数；再出血指的是出血停止24h以上，再次出血，并出现下列症状：临床出现休克表现，脉搏增快（＞100次/min），收缩压降低（＜90mmHg），24h Hb下降≥20g/L；内镜下见活动性出血；胃管内抽出血性液体。止血指标：手术后24h内脉搏、血压稳定，无黑粪，血红蛋白及尿素氮没有改变，胃管内抽吸冲洗液变清。

1.2.3 术后处理

手术后密切观察出血征象与生命体征，10～12h后可以进温凉流食，常规使用制酸剂，硬化治疗患者常规使用抗生素3～5d。

2 结 果

两组疗效比较见表2。对两组患者分别从病死率、再出血率及急诊止血率等方面进行比较。两组不良反应比较如表3所示。其中EVL组中有10例术后高烧，3～5d后退热，22例感觉紧迫感及胸骨后不适。EVS组有12例出现高烧，2例使用抗生素，3～5d后退热。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

表3 两组不良反应比较 [例（%）]

3 讨 论

食管静脉曲张破裂，出血量大、病死率较高。本研究中两组急诊止血率均达到90%以上（两组比较P＞0.05），不良反应发生率在30%以下（两组比较P＞0.05），然而EVL组病死率低于EVS组，达到国内外较高水平，并且无严重并发症。因EVS是曲张静脉内注入化学制剂引起的组织炎症，产生止血效果[2]。本组患者没有出现严重并发症，不良反应发生率低。这与注射部位的准确选择有关。EVL组易引起呕吐、恶心等不良反应，利用套扎圈将曲张静脉结扎止血，套扎后3～5d内食管黏膜张力大，部分患者出现胸痛、胸闷等症状。

本研究EVS组患者中有4例再出血死亡，联用SS与重复硬化治疗，仍不能止血，再出血病死率高于EVL组；EVL组中有3例经联合SS与硬化剂治疗后止血。硬化剂治疗实效患者，虽然用SS，但难以联用EVL治疗，而EVL治疗实效患者，有条件联用EVS治疗，而抢救成功。这说明EVL联合EVS治疗比单独EVS或EVL治疗效果好[3]。0.5～1年的追踪观察显示EVS治疗比EVL治疗效果好，再出血率与静脉曲张复发率低，因硬化治疗剂从静脉间的支流向深支与细小静脉，形成血栓堵塞静脉，在较长一段时间内不会出现曲张静脉[4]。

本研究中EVL组50例患者手术前联用SS，2例未能在24h内止血（2/50，4%），未见再出血患者，与未联合者比较（8/62，13%），差异有显著性；EVS组46例患者手术前联用SS，2例24h内不能止血（2/48，4%），与未联合者比较（6/56，11%），差异较显著。因而SS是内镜术前可靠的准备。内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出现，可以降低再出血及病死率，提高紧急止血率。

[1] Stiegmann GV,Gambre T,Sun JH.A new endoscopic elastic band ligating device[J].Gastrointest Endosc,2006,32(5):230.

[2] Argonz J,Kravelz D,Suarez A,etal.Variceal band ligation and variceal bleeding in cirrhotic patients: a randomized,prospective and cotrolled trial[J].Gastrointest Endosc,2003,51(2):157.

[3] 龚飞跃,曲洁新,黄永强等.内镜下连续套扎追加硬化术治疗食管静脉曲张[J].中华消化内镜杂志,2003,17(1):51.

[4] 王一平,吴俊超,林世富等.硬化与套扎治疗食管静脉曲张疗效的评价[J].四川医学,2006,20(2):113.

R571+.3

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1671-8194（2011）04-0098-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.053