妊娠期糖尿病临床观察

房新华

（山东省淄博市沂源县妇幼保健院，山东 淄博 256100）

妊娠期糖尿病临床观察

房新华

（山东省淄博市沂源县妇幼保健院，山东 淄博 256100）

目的 探讨在妊娠期糖尿病期间对妊娠结局造成的影响。方法 以回顾方式分析2007年3月至20010年6月沂源县妇幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的临床表现资料，用同期164例非妊娠期糖尿病孕妇作比较对照，分析两组母婴并发症的发生情况。结果 GDM组剖宫产、羊水过多、新生儿窒息、巨大儿、产褥感染、低血糖或转儿科的发生率比对照组要高（P＜0.05）。结论 妊娠期如得糖尿病应早诊断、早治疗，减少母婴并发症，减少对母婴的危害，降低新生儿死亡风险。

妊娠期糖尿病；母婴并发症

妊娠期糖尿病（GDM）在我国的发生率为1%～5%，这几年趋势增高。由于糖尿病孕妇的临床经过本身就具备一定风险，较大危害着母婴的安全，故妊娠期糖尿病病情的监测、分娩方式与分娩结局日益受到重视。本文回顾性分析2006年1月至2009年12月于沂源县妇幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2006年1月至2009年12月在沂源县妇幼保健院分娩的妊娠期糖尿病产妇共164例，均确诊为GDM患者。选择同期健康孕妇164例作为对照组。两个组的孕妇都是单胎妊娠。两组孕妇的年龄、孕前体质量指数、分娩孕龄、孕产次比较，其差异都没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 病史及临床表现

如果有糖尿病家族历史的，怀孕期间的尿糖多次检测出结果为阳性，年龄在30岁以上，复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，自然流产、死胎史反复发生，本次妊娠羊水过多者，为GDM的较高危险原因。

1.2.2 参照文献[1]GDM诊断标准进行实验室检查。①可诊断为糖尿病测定：空腹血糖≥5.8mmol/L者（以2次或2次以上检测为标准）。目前在临床上有众多学者建议进行GDM糖筛查试验最佳时间为妊娠24～28周。其方法较为简单。

1.3 治疗方法

GDM治疗方案没有完全一样的方案，应注意个体化治疗，并采用综合措施，如胰岛素治疗、运动锻炼、饮食控制等，不主张直接给予口服降糖药。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验计数资料，如果结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕产妇剖宫产及其他并发症的发生率

GDM组患者剖宫产率及子痫前期、胎膜早破、羊水过多、产褥感染的发生率都要比对照组高，见表1。

表1 孕产妇剖宫产及其他并发症的发生率

2.2 围生儿结局

GDM组新生儿低血糖、胎儿窘迫、窒息、巨大儿、转儿科率都比对照组要高，其中低血糖、新生儿窒息、转儿科的发生率、巨大儿等比较，其中的差异都有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 围生儿结局

3 讨 论

GDM是指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢变化很明显，特别是在妊娠中晚期胎盘分娩的各种抗胰岛素激素在孕期24～28周的时候会快速地上升，而32～34周的时候会达到高峰，此时对胰岛素的抵抗作用最强，提示应在孕24～28周行糖尿病筛查试验。早期筛查发现GDM，经过积极有效的治疗，可改善妊娠结局。一旦诊断为GDM即应积极治疗，包括单纯饮食控制或饮食控制加胰岛素治疗，使血糖控制在理想水平[2]。

3.1 妊娠期糖尿病对孕产妇的影响

GDM患者也许胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症比较严重，致使血管病变广泛，导致小血管内皮细胞增厚，随之管腔变窄，供血就不足，易出现子痫前期。GDM孕妇血糖升高，导致胎尿排出增多，致使羊水过多，增高宫腔压力，易致胎膜早破，引起感染及早产，威胁孕妇及新生儿。GDM孕妇体内的白细胞发生多种功能缺陷，并且这个时期的孕妇自身免疫状态处在相对缺陷阶段，白细胞的杀菌作用明显下降，易合并感染。因GDM孕妇易出现子痫前期、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿等并发症，导致剖宫产率明显增加。由于妊娠期胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素等都有拮抗胰岛素作用，当妊娠月份增加时，抗胰岛素物质的分泌逐渐增多，具有脂解作用的胎盘生乳素，促使身体周围的脂肪分解成了碳水化合物、脂肪酸，所以处在妊娠期的糖尿病孕妇较为容易引发酮症酸中毒。本组资料分析结果显示，GDM组剖宫产、羊水过多、产褥感染方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病的孕妇血糖升高，而葡萄糖会通过胎盘转运给胎儿，胰岛素却不能通过胎盘转运，所以会使胎儿长期处在高血糖状态，这也是胎儿胰岛B细胞增生的原因。严重血管病变也是孕妇长期高血糖导致，它能减少胎盘对胎儿血氧的供给，引起胎盘供给胎儿的血氧量下降，致使宫内缺氧、胎儿窘迫，最危险的情况是发生胎死宫内。当新生儿断脐脱离母体高血糖环境后，其体内的胰岛素仍为高水平，这样很容易导致新生儿发生低血糖。

3.3 产前筛查的意义GDM孕妇在孕早、中期可无任何症状或体征，且空腹血糖多在正常范围之内。因此仅靠孕妇的临床症状、体征、空腹血糖难以早期发现及诊断妊娠期糖尿病。有研究表明，在妊娠24～28周时对胰岛素有拮抗作用的雌孕激素及胎盘泌乳素的分泌会达到高峰，在这个时候机体对胰岛素的需求量也会达到高峰，故在此阶段筛查易于检出GDM[3]。有高危因素的孕妇，宜在首次产检就进行糖筛查试验，及早作出诊断，对GDM进行早期预防及治疗。

4 结 论

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是一种高危妊娠。一方面可造成新生儿窒息、低血糖、巨大儿等不良妊娠结局；另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病概率明显增加[4]，对母婴均造成较大的危害。因此，必须重视对妊娠期糖尿病的早期诊断和早期治疗，以期降低妊娠期糖尿病母儿的并发症，同时要重视GDM患者的产后随诊，降低2型糖尿病的发生率。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:554-555.

[2] Giufffida FM,Castor AA,Atallah AN,et al.Diet plus insulin compared to diet alone in the treatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review[J].Braz J Med Biol Res,2003,36(10):1297.

[3] Sacks DA,Chen W,Wolde T,et a1.Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as screen for gestational diabetes[J].Obstet Gynecol,2003,101(6):1197-1203.

[4] Coustan DR.Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Clin Obstet Cynecol,2000,43(1):99-105.

R714.256

B

1671-8194（2011）04-0111-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.082