养血清脑颗粒治疗脑卒中后抑郁疗效观察

赵 铎

河南中医学院一附院 郑州 450000

脑卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是脑卒中后最常见的精神障碍，是以持续性情感低落、兴趣减退为特征的心境障碍。约15%的重度抑郁患者伴有严重自杀倾向，甚至自杀行为。它影响着脑卒中存活者的认知和神经功能的恢复［1］，增加脑卒中患者的病死率［2］。近年来常用5－羟色胺选择性抑制剂氟西汀（百忧解）治疗卒中后抑郁，但常出现失眠、困倦、疲劳、震颤、多汗、厌食、恶心、腹泻、头晕等不良反应。我院2006－12～2009－09用养血清脑颗粒治疗112例PSD患者，取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006－12～2009－09我院PSD患者112例，年龄42～85岁，平均55.6岁，男67例，女45例。符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实，符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中抑郁症诊断标准，Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）≥18分。排除标准：有其他精神病史，有酒精及药物滥用史，有明显意识障碍及失语、癫等。依照上述条件将PSD患者随机分为2组，养血清脑颗粒组（治疗组）56例，男32例，女24例，平均年龄54.8岁，入组时Hamilton评分≥18分；阿米替林组（对照组）56例，男35例，女21例，平均年龄56.4岁，入组时Hamilton评分≥18分。2组患者年龄、性别、疾病严重程度、实验室检查差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予养血清脑颗粒（天津天士力制造），3次／d，1袋／次（4g），治疗4周；对照组给予百忧解20 mg，1次／d，治疗4周。治疗期间不合并应用其他抗抑郁药物，可以使用治疗基础疾病及脑血管病药物。治疗前后监测血尿常规、肝肾功能及心电图。

1.3 疗效评定 治疗前、治疗2周、治疗4周后评定HAMD。HAMD减分率＞50%～75%为显效，25%～50%为有效，≤25%为无效。

1.4 统计学处理 所得数剧采取t检验和χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 2组患者治疗2周、4周后比较，结果见表1。

2.2 HAMD评定 2组在治疗后2周HAMD评分开始明显降低；治疗后4周2组HAMD评分差异无统计学意义，见表2。

表1 2组患者治疗2、4周疗效比较 （）

表1 2组患者治疗2、4周疗效比较 （）

与治疗前比较，△P＜0.05；与治疗组比较，P＞0.05

组别 睡眠障碍 焦虑抑郁情绪 情感淡漠 躯体症状治 治疗前3.73±0.08 6.78±1.59 4.18±0.64 7.83±1.25疗 第2周 2.89±0.70△ 4.35±1.43△ 2.80±0.69△ 4.45±1.48△组 第4周 2.34±0.87△ 4.01±1.20△ 2.36±0.54△ 4.03±1.62△对 治疗前 3.84±0.91 6.75±1.51 4.15±0.76 7.80±1.26照 第2周 3.64±0.63 5.73±1.28△ 2.91±0.68△ 6.54±1.49组 第4周 2.37±0.72△ 4.26±1.30△ 2.45±0.61△6.08±1.53

表2 2组HAMD评定

2.3 不良反应 2组治疗4周后，各种不良反应进入TESS记录，其中治疗组2例次，对照组13例次。2组不良反应发生率比较见表3。

表3 2组不良反应比较 ［例（%）］

3 讨论

PSD在上世纪40年代就有报道，但当时将其归咎于脑卒中后躯体及神经功能障碍的心理反应。近年的研究证明，PSD与卒中有着直接关系，多数学者倾向于内因作用导致。由于脑内某些特定部位受损，破坏了去甲肾上腺素（NA）能神经元及5－羟色胺（5－hydroxytry ptamine，5－HT）能神经元及其通路，从而使NA和5－HT这两种神经递质含量低下而导致抑郁状态。现代医学多采用选择性5－HT再摄取抑制剂，如百忧解等，能有效抑制神经元从突触间隙中摄取5－HT，阻断NA和5－HT的再摄取而产生抗抑郁作用，有良好的抗抑郁效应，目前被当作一线药物广泛应用于临床。而临床上我们发现养血清脑颗粒与百忧解功效相当。

PSD属中医学“中风”与“郁病”之合病，认为本病的发生与中风密切相关，中风的病因多责之于年高气血不足，肝肾亏虚。气虚则血运无力，瘀血阻内；肝肾亏虚则阳亢于上，气逆上冲于脑，则发为中风。“郁证”为“中风”之变证，属中医理论的因病致郁，故中风合病郁证既有郁证气机不畅、情志不舒的特点，又有中风之痰瘀互结、阴阳失调、上犯清窍的病理因素。故其本在瘀血阻络，其标在肝阳上亢，治宜标本同治，以滋阴补血，平肝潜阳，活血通络。研究表明［3］，调肝治法治疗中风后抑郁症可降低血浆皮质醇水平，临床治疗PSD有确切的效果。故本研究采用综合治疗PSD的纯中药制剂——养血清脑颗粒，主要由当归、川芎、白芍、熟地、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等中药精制而成。方中以四物汤加鸡血藤养血补血，并于补血之中活血化瘀，使之补而不腻，瘀去而阴不伤；再予钩藤、夏枯草、决明子平肝潜阳，清肝泻热，祛风化痰；细辛醒神开窍；珍珠母、延胡索安神定志，舒筋活络；全方共奏养血平肝，行血通络之功。PSD继发于中风，有其原发病的特点，治疗不能等同于郁证，因此，此方不仅迎合郁证之特点，又切中风之病机。有动物实验表明［4］，养血清脑颗粒具有抑制神经细胞凋亡、维持神经元突触结构完整性和改善脑血流和抗自由基的作用。临床研究也表明，养血清脑颗粒具有活血化瘀扩张脑血管，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加动脉血氧分压的作用，带给脑组织更多的氧，提高神经元的存活率保持神经元的完整性，加快神经功能的恢复［5］。可见养血清脑颗粒亦可改善脑卒中临床危险因素和临床症状。

本文观察结果显示，养血清脑颗粒与百忧解在抗抑郁方面疗效相当，但在改善躯体症状方面，百忧解组几乎未起到任何作用。养血清脑颗粒在治疗抑郁症状的同时兼顾脑卒中症状，作用时间较快，安全性高，从而推断是治疗PSD较为可靠的药物，值得临床推广。

［1］陈娟，刘红霞，赵雷 .脑卒中后抑郁状态与神经功能缺损程度的相关性研究［J］.中国误诊学杂志，2006，6（15）：2 905－2 906.

［2］Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1 090－1 095.

［3］刘晓俊，高敏，黄汉超，等 .调肝治法干预中风后抑郁症患者对汉密顿抑郁量表及血浆皮质醇的影响［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3 101－3 102.

［4］吴导琦，曾丽莉，陈生弟 .养血清脑颗粒对大鼠慢性脑缺血细胞凋亡及神经细胞突触结构的影响［J］.神经病学与神经康复学杂志，2006，3（4）：227－229.

［5］赵瑾，周华东，张涛，等 .养血清脑颗粒治疗老年性痴呆60例临床观察［J］.重庆医学，2007，36（22）：2 313－2 414.