经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析

王国荣

经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析

王国荣

目的探讨经阴道超声诊断异位妊娠价值。方法将200例异位妊娠依据超声诊断方法分为经阴道超声诊断组105例，经腹部超声诊断组105例，观察两组临床诊断符合率及误诊率。结果经阴道超声诊断组诊断符合率92.38%，漏诊率7.62%；经腹部超声诊断组诊断符合率79.04%，漏诊率20.95%。结论经阴道超声诊断异位妊娠具有探头频率高，探头接近盆腔器官，分辨率高，图像清晰，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，增加诊断率，减少误诊、漏诊。

阴道超声；异位妊娠；临床诊断

异位妊娠与正常妊娠的比例约为1:43～1:50，是妇产科常见的急腹症之一，近年来有增高的趋势。异位妊娠中最多者为输卵管妊娠，占97%，其次为卵巢妊娠，占0.7%，其余1.8%发生在其它部位如腹腔[1]。诊断早期异位妊娠，从而使其损伤小，失血少，恢复快，是当前妇产科临床关注的课题。超声检查为异位妊娠的早期诊断和鉴别诊断提供了及时可靠的依据。腹部超声因受肥胖，膀胱充盈度、肠管、气体及疤痕组织的影响，故它在诊断异位妊娠不如阴道超声清晰、准确。我们对过经阴道超声(TVS)与经腹部超声(TAS)对异位妊娠患者进行临床比较，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2011年经手术病理等临床诊断的异位妊娠210例；年龄21～48岁，平均年龄26.8岁。将200例异位妊娠依据超声诊断方法分为经阴道超声诊断组105例，经腹部超声诊断组105例，两组在年龄、临床症状等无显著差异性，临床具有可比性。

1.2 检查方法

采用SA-8000LIVE、LOGIQ5PRo彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5.0MHz。患者取膀胱截石位，将消毒的避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，再在其表面涂以耦合剂，转动探头作纵向，横向及多方向扫查，检查内容：子宫大小、宫腔内情况、子宫内膜回声及厚度；双侧卵巢大小、回声；附件区包块的位置、大小、内部回声，与卵巢的关系；盆腹腔积液情况。

声像图表现[2]：

未破裂型：声像图表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未探测到妊娠囊图像;附件包块早期宫外孕，在子宫一侧可见环状高回声结构!内为液性暗区!称为Donut征，又称甜圈圈，部分可见胚芽和胎心反射，大小约2～3cm;腹腔和盆腔多无液性暗区。

破裂型：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构；盆、腹腔内大量液性暗区。

流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；盆腔内见液性暗区，量较少。

陈旧型：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声；可见少量盆腔积液。

2 结果

经阴道超声诊断组105例，明确诊断97例；经腹部超声诊断组105例，明确诊断83例；两组诊断与临床诊断进行比较，了解诊断符合率。具体见表1。

表1 两组超声诊断与临床诊断符合率（n,%）

3 讨论

异位妊娠有停经史，阴道不规则出血史，血β－HCG阳性，后穹隆穿刺阳性。异位妊娠典型的声像图表现为:半数子宫稍增大，子宫内膜回声增厚，宫区无典型的双环状妊娠囊，宫外显示异常包块，内见妊娠囊，甚至胚芽、胎心搏动，该囊通常表现为厚壁增强回声环，其中心呈液性暗区，此时CDFI可以显示妊娠囊周边有丰富的血流，呈彩环状，频谱多普勒显示高流速，低阻力血流信号，为滋养层周边血流。

TVS不需充盈膀胱，从而缩短了检查时间，使临床医生能够抓紧时间尽快挽救生命。将探头直接放入阴道后穹隆处，它更贴近盆腔，声束更容易穿透肌层，较清晰地显示附件区囊性物或包块内部囊性物的细微结构[3]。经TAS时患者肠气、肥胖等因素均影响图像清晰亮度，很难做出确切诊断。TVS较TAS更易获取彩色血流信号。当异位妊娠时，宫外妊娠囊着床处有较丰富的血流信号，并可录及滋养层周围的血流频。若囊内胚胎存活亦可见闪烁的心管搏动。以上内容经TAS可显示但不够清晰，TVS不仅能清晰显示，并可观察到早孕期子宫螺旋动脉平行进入绒毛囊四周形成的暗带及观察到妊娠黄体呈彩环状血流信号[4]。

异位妊娠由于受孕激素影响，宫外孕时宫腔内虽无妊娠囊，但内膜增厚呈蜕膜样反应，有时增厚的内膜中间出现圆形液性暗区，称“假孕囊”，极易与宫内孕相混淆。真假妊娠囊的辨别要点是[5]：真妊娠囊独立位于子宫内膜内，其周同有发育良好的绒毛，呈双环征，假妊娠囊是位于宫腔内的游离液体，形状不规则，甚至可一直延续至宫颈管内，无双环征。

经阴道超声误诊原因受异位妊娠的胚芽发育不良、受精卵着床部位、生长大小、炎症反映、把卵巢黄体囊肿看成甜圈圈等因素影响；另外子宫位置异常，宫外孕病灶过深，超出阴道探头所能达到的10cm扫查范围也会漏诊。经阴道超声可显示宫腔内2～5mm的无回声囊，在未出现胚胎结构以前常难以区分早早孕蜕膜反应。对妊娠期增大的卵巢，可将卵巢实质成份及卵泡部分看作两个结构，即卵巢发包块。误诊为早期异位妊娠。因此须动态增加超声检查次数，对避免漏诊误诊是重要的。

通过对两组检测方法超声诊断，经阴道超声诊断异位妊娠具有探头频率高，探头接近盆腔器官，分辨率高，图像清晰，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，增加诊断率，减少误诊、漏诊[6]。

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：69-70.

[2] 于伟，崔满华，林杨，等.阴道超声在早期诊断未破裂型输卵管妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2009，24(24):3445-3446.

[3] 程旭青，李红霞，黄春滨.宫内外早早孕妊娠的二维超声特点及临床对照分析[J].中国妇幼保健，2008，23(19):2655.

[4] 魏荆萍.阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2001,12（2）:140-141.

[5] 胡蓉，向红，刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究[J].中国超声医学杂志，2007，23(8):614.

[6] 崔雅惠.经阴道彩色多谱勒超声对异位妊娠的诊断体会[J].当代医学，2009,15（32）：39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.036

450000 河南省郑州市第二人民医院（王国荣）