关于铁路旅客艾滋病知识、态度和行为的调查与分析

戈菲

(中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081)

1 调查的背景与目的

目前我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，艾滋病病毒感染人数以每年40%的速度递增，同时艾滋病的主要传播途径已经由血液传播逐渐变为性传播，艾滋病流行形势相当严峻。同时我国感染HIV的高危人群结构趋于多元化，特别是在流动人口中HIV/AIDS传播迅速。

流动人口(floating population)这个概念目前主要用于中国，它特指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓“人户分离”，但排除了旅游、上学、从军等情形。绝大多数流动人口赴外首选乘坐火车，铁路作为重要交通工具在我国的客货运输中发挥着巨大作用。以往研究证明:利用铁路站车开展艾滋病防治知识宣传，通过铁路营造一种艾滋病防治的良好社会环境，是当前预防和控制艾滋病的有效方法之一。

为了进一步了解乘坐火车的流动人口的艾滋病知识、相关态度与行为的基本情况，本项目组于2009年春运回流期间，在兰州铁路局所管辖的列车上开展了艾滋病防治知识宣传干预活动，并对旅客关于艾滋病知识、相关态度和行为做了干预前后的问卷调查。此次调查对不同性别、年龄、文化水平和婚姻状况的人群进行分类统计分析，了解其艾滋病知识、相关态度和行为的差异，以便为今后建立科学的流动人口艾滋病健康教育模式提供依据。同时根据本次调查情况，为寻找流动人口艾滋病健康教育的有效措施提供线索，也为如何评估铁路预防和控制艾滋病宣传活动的效果提供科学依据。

2 调查方法

2.1 调查样本

根据前一年进行的铁路旅客艾滋病知识、态度和行为调查结果，在样本容量确定时，干预前总体知晓率以32.3%计，干预后知晓率以46.5%计，以6%的边际误差(E=0.06)，95%置信水平估计干预前后旅客知晓率变化比例之差，此时依据样本量计算公式计算，确定调查应抽取的两次样本量均为499人，则在干预前、干预后应各调查500份问卷。

式中:N为样本量;zα/2为与置信水平相对应的参数，置信水平为95%时 zα/2=1.96;E为边际误差;π1，π2为干预前后的旅客知晓率比例。

2.2 抽样方法

本次调查采用多阶段整群抽样方式，循“列车—硬座车厢—个人”的程序，根据样本量要求，随机选取1066次列车5节硬座车厢，对选中车厢内的旅客实施调查。涉于调查问卷中的部分内容，本次调查的目标人群主要为成年人群，即15～60岁之间的人群。

2.3 采用定性和定量相结合的调查方式

由于调查对象为铁路旅客，本次调查将根据流动人口学的特点进行大范围的定量调查，收集干预前后的数据进行分析来评估宣传活动的效果，同时加入少量详细的个人深入访谈调查，对宣传活动的实际影响给予定性调查的补充，以保证调查的质量和评估的全面可信。

3 调查的实施

在调查之前，项目组选择聘用了具有一定专业知识和实际经验的调查员，按照本项目制定的调查方案要求，就调查技巧、问卷填写检查要求、收发要求和干预活动的实施对调查员进行了严格的培训。

列车发车0.5h后，由调查员对选定的乘坐硬座车厢的旅客进行干预前问卷调查。调查结束后采取干预措施，即由铁路卫生人员对目标人群进行面对面宣传交流，并发放印有预防艾滋病知识的宣传品。在干预完成后，再对此硬座车厢旅客进行一次干预后问卷调查，以评价艾滋病健康教育方式的效果。同时项目组成员开展定性调查，选择少量不同年龄、性别、乐于接受访谈的旅客到列车员室进行个人深入访谈。

本次调查干预前发放问卷550份，回收有效问卷为494份，有效问卷回收率为89.82%;干预后发放问卷550份，回收有效问卷为490份，有效问卷回收率为89.09%。根据国家统计局规定，问卷的有效率达到70%以上，调查结果有效。

调查数据使用 EpiData3.0软件录入计算机，问卷录入前设置字段及逻辑控制，经过逻辑查错形成最终数据库，并进行双遍录入和有效性检查，确保分析数据的可靠性。

4 主要调查结果

4.1 目标人群基本情况

根据本次调查数据整理出目标人群的基本情况见表1。其中男性多于女性，20～29岁年龄段的人群占总体比例最多，文化程度以高中(中专、技校)的人群居多，婚姻状况主要为已婚和未婚为主。

本次调查为了保证有足够的样本量，将调查时间选在春运后期。在乘火车出行旅客的目的中，回家(32.6%)的人群最多，其次为出差(19.4%)、探亲访友(15.8%)和外出务工人员(13.4%)。通过调查显示目标旅客中超过半数的人(51.4%)处于“人户分离”的状态。

多波长HPLC法同时测定黔产泽漆中3个有效成分的含量…………………………………………………… 周 孟等（21）：2958

4.2 目标旅客的艾滋病知识、态度和行为情况

4.2.1 目标旅客艾滋病知识的知晓率

进行干预措施前的调查资料显示，听说过艾滋病的受调查人员高达490人，占目标旅客全体的99.2%。这个数字与2008年此问题的知晓率98.8%较接近，而2007年此问题的知晓率则较近两年低，为93.2%。经过每两年间 χ2检验(α= 0.05)，2008和 2009年没有显著性差异(P= 0.818)，但均与 2007年有显著性差异(P ＜0.01)。可见随着近年来社会各界对预防艾滋病问题的关注，大众人群对艾滋病这一名词的知晓情况越来越普遍。

表1 目标人群一般人口学特征

本次调查共涉及5道关键性的艾滋病知识问题，包括艾滋病的特点、有效的预防方式以及传染、非传染渠道等。从干预前调查来看，大多数人在这些问题上还是存在一些误区的，虽然对艾滋病的认识有一定的了解，但还不够全面。其中，关于“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒”的正答率最低，仅为46.0%，但通过2个小时的多种形式相结合的干预后，正答率达到了83.1%，说明干预还是颇见成效的(见表2)。

本次调查所使用的调查问卷设计，参考联合国大会艾滋病特别会议核心指标构建指南，按照该指南提供的艾滋病知晓率计算标准，项目组计算了目标人群的艾滋病知晓率，并比较其在不同人群中的差异。

应用以上公式计算得出，干预前全体调查人群对5个问题(问卷第7～11题)都答对的人数比例为124/494=25.1%，干预后的正答率则有较大提高，为306/490=62.4%，提高了37.3个百分点;经卡方检验干预前后总体人群的知晓率有显著性差异。15～24岁青年人群对5个问题干预前都答对的人数比例为35/172=20.3%，干预后正答率为113/177=63.8%，提高了43.5个百分点，提高程度略高于整体人群，经卡方检验干预前后的知晓率有显著性差异。

表2 干预前、后全体目标人群单项艾滋病知识的正答情况

4.2.2 目标旅客对预防艾滋病传播的态度和行为

在问及调查对象“如果您与妻子(丈夫)之外的人发生性行为时，您是否愿意使用安全套”，干预前的被调查者回答“愿意”的有398人，占总体的80.6%;干预活动后这一人群增加到432人，占总体的88.2%，提高7.6个百分点。经卡方检验χ2=11.86，P＜0.01，说明干预前后旅客的态度有显著性差异。可见通过对艾滋病知识了解程度的加深，愿意使用安全套的人数也会随之提高。

在15～24岁的青年人群中，干预前的被调查者回答“愿意”的有142人，占干预前青年人总体的82.6%;而干预后回答“愿意”的人群提高到155人，占干预后青年人整体的87.6%。从而可见，青年人群使用安全套的意愿较总体人群要略高一些。

根据不同性别、文化程度、流动状态等分类，将总体人群对发生性行为时“愿意”使用安全套的态度总结如表3。

表3 总体人群对发生性行为时“愿意”使用安全套的态度

通过以上比较发现，对发生性行为时是否愿意使用安全套的态度的问题，表示愿意的比例男性略低于女性，且随着文化程度的提高，主动表示愿意使用安全套的比例逐渐升高。而处于“人户分离”状态的人群中，表示愿意使用安全套的比例与其对比组略低一些;但经过干预以后这部分人群表示愿意使用安全套的比例上升10.4个百分点，说明更多的流动人口认识到安全性行为的必要。经卡方检验发现，除干预前不同文化程度的对该问题回答有显著性差异外，其他分类和干预后的总体人群之间均无统计学差异(P ＞0.01)。

4.2.3 定性调查结果

大多数受访人员表示其艾滋病知识主要来源途径为电视上的宣传，但大多不是主动来关注这一问题的，对艾滋病预防知识的了解程度还有一些误区，或是不够全面，如年龄稍大的几名受访者不了解安全套的使用能降低艾滋病的传播风险。

在使用安全套的态度上，部分人表示已经慢慢认识到它的重要性，不排斥使用，但从实际情况上看，仅仅有3名男性和1名女性表示在性生活中经常会使用安全套，认为可以有效避孕同时还可以预防性病和艾滋病;还有少数人员表示由于是固定性伴侣，所以不常使用安全套。从总体情况来看，多数人仅仅考虑安全套的避孕功能而忽视了它的健康功能，抱有侥幸心理的人员较多，认为只要自己洁身自好保持性忠诚就会很安全。这也说明他们对艾滋病的危害和目前中国艾滋病的流行形式了解不够，还没有引起足够的重视。

5 结论与建议

综上所述，铁路艾滋病宣传教育取得了可喜的成绩，目标人群的艾滋病知识知晓率有了较大的提高。在今后的项目活动中仍应继续关注流动人口中的弱势群体，对流动人口的艾滋病宣传教育工作应是一项长期系统工程，需要结合乘车旅客的特点，采取持续有效、易于被接受的综合宣传干预措施。此外，此次调查也为建立科学的流动人口健康教育宣传模式和铁路流动人口效果评估体系提供科学依据。

结合定性访谈，以及本次调查中遇到的问题，对今后铁路系统继续开展艾滋病预防宣教工作提出以下建议:

(1)以后若开展以流动人口为目标人群的调查，应将“出行目的”的问题换做“从事职业”，结合是否处于“人户分离”状态，排除从军、学生和离职人群，即可更准确地统计出流动人口的目标人群。

(2)针对大众的艾滋病知识情况及时调整宣传内容，如加强艾滋病在中国的流行趋势、变化和危害等，提高人们对安全性行为重要性的意识。

(3)根据不同人群采取更有针对性的宣教内容及方式，如区别男女、年龄、高低文化程度人群等，因在调查中可发现不同人群的接受能力和艾滋病知识掌握程度是有差距的。

(4)将宣传活动覆盖到一些偏远地区，以及加大从农村到大城市地区列车的宣传力度。

(5)充分利用铁路系统现有资源，以短期移动宣传干预活动为点，长期固定宣传活动为面，采取点面结合的方式扩大流动人口覆盖面，深化铁路系统的预防艾滋病宣传影响力。

(6)建立开发一套更为合理的评估体系，将定量与定性指标合理结合，检测和确保铁路流动人口宣教活动的效果。