髂骨移植修复牙槽嵴裂16例临床观察

侯庆辉

唇腭裂是常见的先天性畸形之一，唇腭裂患者常伴有牙槽嵴裂，牙槽嵴裂不仅影响患者的面容，而且影响患者牙齿正常萌出及颌骨发育。牙槽嵴裂的修复是唇腭裂序列治疗中不可或缺的部分。目前国内外均采用植骨修复术，因选用植骨材料及方法的不同，产生的效果各异［1］。我科自2006年4月至2010年4月应用自体髂骨移植修复了22例牙槽嵴裂，取得了较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年4月至2010年4月我院收治的唇腭裂修补术后牙槽嵴裂需行骨移植修复的患者22例，其中男14例，女8例，年龄8～15岁，平均11.3岁;单侧牙槽嵴裂18例，双侧牙槽嵴裂4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前进行正畸治疗、扩弓，使上颌牙弓达到正常外型，固定上颌，扩大裂隙，以利植骨;拔除多生牙和畸形牙，清除牙石、菌斑，控制牙龈炎;术前使用抗生素，以减少术后感染的发生;摄X线咬合片、牙片、曲面断层片，以了解裂隙大小及牙齿发育情况。

1.2.2 手术过程 切开髂嵴的软组织，劈开髂骨。用刮匙取出适量松质骨并置生理盐水中剪成颗粒状，骨量根据牙槽嵴裂骨缺损程度而定，取下后待用。全麻下切开裂隙侧黏膜及牙龈缘，向后止于第一前磨牙或第一磨牙近中，并转折向上至龈颊沟，松弛唇腭侧黏骨膜瓣，潜行剥离至鼻翼基底，组织剪切断存在于裂隙中连接鼻腔黏膜和腭黏膜的结缔组织。上部黏骨膜推向上，缝合后形成鼻底，即植骨床顶;下部黏骨膜向下与腭黏膜缝合，形成植骨床底。将髂骨松质骨植入裂隙的骨缺损及鼻翼基底骨凹陷处，将唇腭侧黏骨膜在无张力下缝合，严密关闭创口。

2 结果

22例患者术后观察，21例牙槽部伤口均Ⅰ期愈合，植骨成活;术后形成死骨1例，取出后冲洗换药，切口最后愈合。髂部伤口均Ⅰ期愈合，未发生血肿、感染、伤口裂开等并发症。

3 讨论

牙槽嵴裂骨移植术是唇腭裂序列治疗的重要环节，它对增加上颌骨的稳定性，重建牙弓的完整性，关闭口鼻瘘，改善裂隙鼻翼基底高度起着关键作用。牙槽突裂修复植入骨的选择有很多，如髂骨、下颌骨、肋骨等。其中，髂骨是目前临床上最常用的植入骨，用髂骨松质骨修复牙槽脊裂，并认为是牙槽脊裂修复的标准［2］。髂骨是以膜内成骨方式成骨，骨组织移植后再血管化速度快于软骨内成骨的骨组织，能有效保持容积。选用松质骨移植后，包括骨髓基质干细胞也同时被移植，由于存在骨诱导和骨传导作用以及较快的血管化速度，与裂隙缘骨组织迅速愈合，并形成皮质骨和松质骨。而皮质骨移植后血管化缓慢，细胞爬行替代，所以松质骨移植被广泛应用。颗粒状松质骨比大块松质骨移植更迅速血管化，因此用取骨器取骨后应将其修剪成均匀颗粒状骨块，但不宜过小。在获取移植骨时，要避免机械产生的热能;已取的移植骨应储存在等渗盐水中，或放入等渗盐水浸泡的纱布内，以免脱水。尽量减少待移植骨的体外放置时间，保证大部分骨细胞成活。尽可能将填入的松质骨压紧，使植骨块与附近骨壁紧密贴合，避免积血或死腔形成。但松质骨移植术后吸收也比较明显［3］，故在手术植骨过程中，观察两侧鼻翼基部的高度，使患侧略高于健侧以备植入骨部分吸收，增加的高度为1～2 mm为宜。

牙槽嵴裂修复手术虽然不大，但是要求非常精细，影响手术成功因素很多，包括植骨床关闭、设计，口腔创面无张力缝合、手术年龄、抗生素应用等。处理好影响因素是保证牙槽嵴裂植骨成功关键。

［1］ 张森林，孟昭业.自体骨移植修复颌骨缺损的研究进展.国外医学.口腔医学分册，1998，25(4)∶212-215.

［2］ BoustradAM，FernandesD，Vanzylae.Minimally invasive iliacancellous bone graft havesting.Plast Reconstr Surg，1997，99:1760-1764.

［3］ 曾飞煌，潘晓岗，钱玉芬.牙槽突裂骨移植稳定性的研究进展.中国口腔颌面外科杂志，2008，6(2):146-149.