护理干预对急性心肌梗死患者的应用与观察

王蕾 贾玉营

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是冠状动脉硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急聚减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死，临床上表现为持续性胸骨后疼痛，心电图进行性改变，可并发心率失常，休克或心力衰竭，是心脏猝死的主要原因。在患者入院后，要首先确定患者的病情、生活方式、经济条件等运用护理程序对患者进行护理评估，制定因人而异的个体化护理干预计划，可以减少并发症的发生，提高生存质量，收到良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年1月至2010年6月，我科共收治急性心肌梗死患者48例，其中男31例，女17例，年龄36～75岁。

2 急性期护理

2.1 生命体征监测 将患者安置在症状监护室，行心电图、血压、呼吸监测3～5 d，使心率失常及血压变化能得到及时发现和治疗。

2.2 吸氧 急性心肌梗死患者无论有无并发症，都存在不同程度的低氧血症，低氧血症是梗死面积扩大的主要因素，因此，吸氧越早越好。通常在发病早期24～48 h，采用鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量3～4 L/min，病情稳定后给予间断吸氧2 L/min。

2.3 缓解疼痛 急性心肌梗死的患者常伴有胸骨后疼或心前区剧烈的疼痛，可能伴存梗死面积扩大及导致心律失常，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物，及时解除疼痛。在使用镇痛药的过程中，护士要注意密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对镇痛药物的反应情况，同时还应注意观察是否有呼吸抑制剂血压下降等。

2.4 活动量安排 急性心肌梗死患者发病第一周应绝对卧床休息，谢绝探视人员，保持安静、舒适的环境，患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切均有护士完成，以减少患者体能消耗和心脏负荷，第二周可在床上活动，如洗漱、吃饭等;第三周，若病情稳定可离床活动，二便自理，室内行走，可循序渐进逐步提高活动耐力，住院期间的活动是以“不过量”为基本原则，因此活动强度不要很高，时间持续也不要太久。

2.5 饮食护理 急性心肌梗死患者以低脂、低胆固醇、高纤维素、高优质蛋白、清淡及少食多餐为原则，最初几日以半流质饮食为主，待病情好转后改为膳食，同时告诫患者戒烟、酒、浓茶，每次饮水量不超过1000 ml。

2.6 排便护理 保持大小便通畅。由于患者卧床，进食减少，易引起便秘，护士应指导和训练患者在床上排便，每日早晚顺时针按摩腹部，给予粗纤维食物，遵医嘱应用缓泻剂。

2.7 心理护理 急性心肌梗死患者常伴有频死感，加上环境陌生，在床上大小便，改变了原有的生活习惯，容易长生紧张、焦虑、疑虑抑郁等反应。责任护士应主动了解患者的心理反应，为其提供相应护理措施。首先，要为患者创造良好的休息环境，病房清洁舒适，减少不必要的监护设施及各种机器噪音等刺激性因素;其次建立良好的护患、医患关系，患者进入症状监护室时应给予安慰，在患者住院过程中应根据病情有计划的进行健康教育，使之了解相关疾病知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病作斗争;再者护士应具有高度的责任心，娴熟的护理技术，准确无误的执行各项治疗和护理对症，促进患者身心功能的改善和疾病的恢复，增加患者的安全感;最后要做好患者家属的工作，交代病情争取得到充分的理解和合作，通过家属帮助患者消除孤独感，并树立战胜疾病的信心。

2.8 溶栓护理 溶栓后最常见的并发症是出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血现象，若发现异常，应及时处理。

3 恢复期处理

恢复期患者的顾虑是担心心梗复发，担心出院后再发病时得不到医护人员及时的治疗和护理，因此，我们要与患者进行有效的沟通，摸清每位隔患者的心理特点，向患者及家属讲解该病发病机制、治疗及诱发因素，自我救护等知识，增强患者的自我照顾能力和信心，嘱患者避免情绪激动，保持良好的心态就会减少复发。在做好患者护理的同时，要做好家属的疏导工作，使患者和家属之间建立一种有利于疾病康复的心理环境。