浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会

许姝阳

急性上消化道出血是临床常见急症，也是上消化道疾病的严重并发症，它的主要临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，正确及时的治疗及良好的护理是上消化道疾病治愈的前提［1］。现将的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例急性上消化道出血患者中，患者出血部位均经急诊胃镜检查确诊，十二指肠球部溃疡9例，急性糜烂出血性胃炎8例，胃溃疡9例，食管静脉曲张9例。

1.2 临床症状 患者中有呕血、黑便症状，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为180 ml，出血多者为1100 ml，多为鲜红色或暗紫色血块。

1.3 治疗方法 对所有患者采取内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血，给予饮食治疗。

1.4 疗效评定标准 显效:12 h内出血停止，生命体征稳定，不再出现呕血或黑便;有效:24 h内出血停止;无效:24 h内仍有出血，生命体征不稳定。

2 结果

35例患者经积极抢救及精心护理治疗，显效27例，有效5例，无效3例，总有效率91.48%。

3 内科护理

3.1 紧急措施 对于大出血患者要及时迅速建立两条静脉通道，补充血容量，抢救时应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部血供。抢救治疗开始滴速要快但要避免因过多、过快输液、输血引起的肺水肿或诱发再出血，加重病情。急性大出血患者要保持呼吸道通畅，如有呕吐现象，在呕吐时要将头偏向一侧，为防止血液吸入呼吸道导致窒息。患者在大出血时极有可能存在低氧血症，缺氧又可诱发出血，故应及时吸氧，氧浓度以2 L/min为宜。

3.2 基础护理 出血期间绝对卧床休息.平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;严重呕血或明显出血时，应禁食。呕血后，做好口腔护理.减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐;保持皮肤及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物［2］。

3.3 病情观察 严密观察病情变化，经常巡视，及时发现。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温的变化。严格记录24 h出入量，定时测血压、脉搏并正确记录，注意患者面色、意识、体温、出汗、大便以及呕吐物性质。观察呕血、便血及尿量情况，准确记录呕血和便血量。患者病情得到控制后若再反复出现出血情况，或者有再呕血和黑便现象，如次数增多立即通知医师。

3.4 心理护理 患者发生大呕血及便血现象，使患者的心里造成一定恐慌，加之担心治愈及费用等问题，使得患者存在诸多度的焦虑、紧张及恐惧心理。应开导并做好解释工作，消除患者的心理恐惧感，并使患者积极配合治疗以促进康复。

3.5 饮食护理［3］在饮食方面，护理人员应对患者进行指导，引导他们合理饮食，有下列情况的应当禁食，如休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等，如果有少量出血但无呕吐者，可对其无刺激、温凉、清淡流食，等患者止血后再改为半流质饮食。以后慢慢可根据病情转换饮食，若病情好转可改为软食、易消化营养丰富的食物，不吃生、硬、粗纤维饮食，尽量少食多餐。

4 体会

急性上消化道出血属急危重症，患者面对危急病情易产生烦躁、恐惧、紧张等心理反映，导致出血加重，所以护理人员应做好知识宣教，正确的引导患者建立乐观积极的对待疾病的良好心态，并对疾病的病因、诱因、预防、治疗知识等加以指导，同时避免粗糙、冷热及刺激食物，戒烟、禁酒。并且护士在护理工作中应保持从容的态度，工作一丝不苟，对患者的语言要亲切，在操作时要保持沉着、冷静、熟练的技术。总之，护理人员与患者之间应建立良好及相互信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估，建立良好的护患关系，使患者积极配合进一步治疗，达到治愈的目的。

［1］ 马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展.护士进修杂志，2003，18(4):313-315.

［2］ 陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃，2003，18(4):200-201.

［3］ 鲁秋香，刘慧香.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理.现代中西医结合杂志，2005，14(10):1368.