地区性二甲综合性医院药学技术服务工作的分析与探讨

金永新，石晓峰(1.甘肃省第二人民医院，兰州 730030;.甘肃省医学科学研究院，兰州 730050)

为了解地区性二甲综合医院药学技术服务工作现状，从而为卫生行政管理部门医院药事管理决策提供参考，本文对地区性二甲综合医院药学技术服务工作的开展情况做了调查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

18所二甲综合性医院，床位在138～300张之间。

1.2 调查内容

(1)人员情况:药剂人员学历、职称。(2)药学技术服务工作开展情况:调查临床药师制建立、临床药师参与药物治疗、开展用药咨询工作、药品不良反应信息收集、处方和用药医嘱适宜性审核的情况。(3)药品管理有关法律法规、药物治疗相关药物临床应用指导原则的落实情况;是否建立了处方点评制度、抗菌药物分级管理办法;查看门诊处方，评估处方的合理性;查看Ⅰ类切口手术病历，评估预防使用抗菌药物的适宜性。

1.3 调查方法

实地查看与药学技术服务相关的制度和工作记录，随机调阅近3个月的医疗文书(病历15～20份，门诊处方80～100张，麻醉药品处方50张)。

2 结果

2.1 基本情况

所调查的二甲综合医院均未建立临床药师制，没有专职临床药师，仅个别医院指定药师定期下临床参加查房、检查是否存在不合理用药问题;多数医院能及时向不良反应监测中心上报药品不良反应;均开展了用药咨询工作，形式为窗口咨询，内容深浅不一，通常是提供用药品种介绍;均建立了处方点评制度和抗菌药物分级管理办法，但不规范，也没有强调落实。总体来讲，药学技术服务工作并没有很好地开展，导致存在的不规范用药问题较多。

2.2 存在的问题

2.2.1 对药学技术服务工作认识不到位:许多医院领导和药剂人员并不清楚药学技术服务工作的内容，所理解的和已开展的药学技术服务工作仅仅是用药咨询，同时各医院药学人员素质和专业能力较低，无法承担促进临床科学、合理用药的药学技术服务工作。

2.2.2 不合理处方较多:药师在调配处方前不进行处方审核，导致不规范和用药不适宜的处方较多。其中不规范处方主要存在3个方面的问题:(1)处方内容不标准。有相当一部分医院的处方内容未按照《处方管理办法》规定的处方标准设计，没有临床诊断的内容，个别医院使用的电子处方更像提货单，使得药剂人员的处方审核工作无法进行。(2)处方书写不规范。处方正文中有与用药无关的内容，如开具输液器、棉签等耗材，忽略了处方是用药的凭证;单张处方超出5种药品。(3)开具药品不规范。开具药品不写剂型;普通处方超过7日用量，慢性病、老年病、特殊情况等需延长用药天数未加说明。用药不适宜处方主要有临床诊断与用药不一致，用法、用量不适宜，重复给药、联合用药不适宜等。

2.2.3 处方点评不规范:处方点评对处方书写规范性和临床用药品种选择、用法用量、给药途径、相互作用和配伍禁忌的评价较少，多数为统计抗菌药物使用比例和青霉素使用量(卫生行政部门要求对这2项指标进行统计)，实施的干预也仅是针对抗菌药物使用排对前1、2名的处罚，缺乏对合理用药全面的评估及提出促进药物合理应用的改进措施。

2.2.4 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的概念模糊:Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防用药多是在手术后开始使用，有些在手术前一天或几天开始，预防用药均在手术3 d后停药，有的使用时间更长，最长达9 d。药物的选择未按照卫生部38号文件执行，使用最多的是第3代头孢菌素、β-内酰胺类和 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，用药剂量较大，个别超过常用量，甚至有无理由联合用药或无理由更换抗菌药物的现象存在。

2.2.5 抗菌药物分级管理办法存在缺陷:有相当一部分医院未按卫生部38号文件的规定进行分级，特别是特殊管理类抗菌药物，有些医院将头孢吡肟、替考拉宁、伊曲康唑这些需要控制使用的抗菌药物列为限制使用药物，且大多数医院没有强调分级管理办法的落实。

3 讨论

分析造成以上问题的原因，主要有以下几方面:

3.1 从事药学工作的专业技术人员少

本次调查的二甲综合医院突出存在的问题是药学专业技术人员少，所调查的18所二甲综合医院中，仅有8所医院有大学本科学历的药剂专业人员，没有一家医院有2名以上本科学历的专业人员，中专学历的人员也很少。有一半以上的人员没有经过药学专业知识的系统培训，这些人员不仅没有药学专业知识，而且药品管理的意识也淡薄，这样的技术力量很难完成基本的药事管理工作，更无力承担临床药师工作。这些问题在经济发展不好的地区更为突出。由于药剂专业人材缺乏，直接导致药事管理各项规章无法认真落实，药学专业问题不能得到有效解决。

3.2 药品有关法律法规及药物治疗相关临床应用指导原则的知晓度较低

在调查的医院中，药剂人员对《药事管理法》、《医疗机构药事管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条件》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等与药品有关的法律法规及药物治疗相关临床应用指导原则的内容了解甚少，导致药学技术服务和相关的药品管理工作滞后。

3.3 对医院药师重视不够

大多数医院对药师工作的认识浅薄，仅停留在药品采购、药品调剂上。所调查的二甲综合医院每年都能引进5～6名医学专业人员，但很少引进药学专业人员，而且不进行药师的继续教育，由此可见一斑。

4 对策

4.1 加大力度培养药学专业人员

在调查中看到某所医院的药剂科除了1位经自学通过了执业药师考试取得执业药师资格的专业人员外，并没有其他受过药学教育的人员，但出乎预料的是这所医院的药学技术服务工作做得较好，究其原因是有1名“万名医生支援农村”的受过高等教育的主管药师在这里工作，可见专业人才的重要。因此要想基层医院药学技术服务工作做得好，就必须要有专业技术人员。然而基层医院条件艰苦，有条件时首先充实的是临床专业技术人员，对药剂人员重视不足，这就造成了药学专业技术上的缺陷，不能形成医药相互促进共同提高的局面。药学技术服务工作是医疗工作的重要组成部份，是保证患者用药安全有效，提高医疗质量的重要环节，二级医院应重视药学专业人员的引进、培养和继续教育，也希望相关部门给予一定的关注，能尽早改善。

4.2 发挥卫生行政部门的作用，促进药学技术服务工作的开展

从调查的情况来看，二级医疗机构药学技术服务工作处于不完善的阶段，因此加强和促进基层医疗机构药学技术服务工作上台阶、上水平，促进合理用药是非常必要的事情，这需要多方协作。卫生行政部门的应当发挥重要的指导与协调作用，一方面督促医疗机构学习和落实各项药事管理法规，另一方面可以通过办培训班、现场观摩等方式创造条件使大家了解药学技术服务工作并积极开展这方面的工作。

总之，二甲综合医院药学技术服务工作亟待提高，各级卫生管理部门须重视。只有不断地加强医疗机构的药学技术服务工作，才能确保患者有效、合理、经济地使用药物，提高药物治疗效果。

［1］龚学军，施之效，贾 超.基层医疗机构药事管理现状调查及建议［J］.中国药房，2006，17(5):390.