经阴道彩超诊断200例宫外孕的体会与分析

李文艳

（云南省大理市第二人民医院妇产科，云南 大理 671003）

经阴道彩超诊断200例宫外孕的体会与分析

李文艳

（云南省大理市第二人民医院妇产科，云南 大理 671003）

目的 探讨应用阴道彩超诊断宫外孕的临床价值。方法 应用阴道彩超对200例宫外孕患者进行仔细检查，观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。结果 经阴道彩超检查，对200例宫外孕患者的早期确诊率达98.5%，其中输卵管妊娠187例，子宫角妊娠8例，残角子宫妊娠1例，卵巢妊娠1例。误诊3例(陈旧性宫外孕2例，卵巢妊娠1例)。结论 经阴道彩超检查显像对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。

经阴道彩超检查；宫外孕；超声诊断；分析

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来，该病的发病率呈增长趋势[1]，特别是经阴道彩色超声检查，能对宫外孕作出较快速、准确的诊断。本文收集200例经阴道彩超检查诊断宫外孕，并在大理市第二人民医院保守治疗及手术后病检证实，现探讨如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文对大理市第二人民医院2007年1月至2010年9月，来大理市第二人民医院门诊就诊患者及住院治疗患者，经阴道彩超检查诊断，且住院保守治疗及部分手术后病检证实，宫外孕共计200例，进行分析。年龄最小18岁，最大42岁，平均30岁；停经时间30d，35～75d；伴有下腹痛及不规则阴道流血160例，单纯不规则阴道出血35例，停经后无症状5例；尿HCG阳性190例，弱阳性8例；阴性2例，血HCG阳性200例。

1.2 方法

采用上海麦迪逊医疗器械有限公司，生产的SA8000SE彩色超声诊断仪，经腹部及经阴道超声探头频率为变频，根据检查患者及图像要求可以调节。首先经腹部常规检查子宫大小、卵巢大小、结构；如有停经史或无停经史，尿HCG阳性或弱阳性，宫内未见孕囊及附件区有异常回声包块，用经阴道探头套入涂有耦合剂的避孕套，铺好垫单将探头缓慢置入阴道穹隆部，探头紧贴阴道穹隆，对子宫和双附件区行多切面仔细观察，重点观察宫腔内有无妊娠囊、附件区有无包块。及其大小、形态、边界，包块内有无妊娠囊，有心管搏动可显示动脉，静脉的血流色彩，其动脉的博动与母体之心博同步。

2 结 果

2.1 200例宫外孕患者超声正确诊断197例（98.5%），其中输卵管妊娠187例，子宫角妊娠7例，残角子宫妊娠1例，卵巢妊娠2例。误诊3例：为陈旧性宫外孕2例，占（1%），卵巢妊娠1例，占（0.5%）。

2.2 本组声像图特点分两型

2.2.1 早期急性输卵管妊娠，共180例（占90%）。其声像图特点为：①子宫稍大于正常或正常，宫内膜线部分回声明显增粗、增宽、增强。②部分病例可见输卵管典型增宽。③有80例患者，在输卵管妊娠部位见典型孕囊，并见胚芽及中心管博动，其动脉博动与母体之心博同步，有部分未见胚芽及原始心博。大多未见盆腔积液，临床手术后证实，大多为输卵管妊娠完整型。④有60例患者，在输卵管妊娠部位见不典型孕囊型，声像图与典型孕囊型部分相同，不同之处在于孕囊形态变形，或孕囊内未见胚芽与卵黄囊，大多有子宫直肠陷窝积液或左右髂窝积液，临床手术后证实，大多为输卵管妊娠流产型。5包块型40例，图像显示一侧附件区的混合性包块回声，内部呈不均或实性低回声，包块大小不等，边界欠清晰或不清晰，形态不规则，腹腔或子宫后穹隆可见液性暗区，盆腔大量积液过多时，可见漂动的肠管回声。临床手术后证实，大多为输卵管妊娠破裂型。

2.2.2 子宫角妊娠8例。声像特点：子宫明显增大，宫角膨大向外突出，内见囊实混合性团块回声或妊娠囊回声，妊娠囊周围被肌层均匀包绕，大多未见盆腔积液。

2.2.3 残角子宫妊娠1例。声像特点：子宫一侧（相对较远处）可探及一混合性包块，其内可见一妊娠囊，囊外可见较厚的肌层包绕。（酷似一较小子宫内有一妊娠囊），未见盆腔积液。大多能妊娠至3～4个月，未见破裂。

2.2.4 卵巢妊娠1例。声像特点：卵巢呈厚壁囊状包快，内可见妊娠囊，甚至可见胚芽及原始心，未见盆腔积液。

2.2.5 陈旧性宫外孕7例。其中声像图特点为：①子宫大小正常。②子宫旁及子宫后的杂乱团块回声，以增强回声为主，并有弱至无回声区，边界较清晰，少数病程长者可见团块周围有强回声包绕，酷似包膜。包块周边血流丰富。③盆腹腔内积液少。

3 讨 论

3.1 经阴道超声诊断分析宫外孕，典型孕囊型诊断率高，易确诊率可达100%，非典型孕囊型及包块型，由于超声图像缺乏特异性，有时还存在一些宫内假孕囊的假象。但是阴道彩超检查，图像分辨率高，能尽早做出诊断。

3.2 临床认为查找包块回声是超声检查的关键，如果探及附件区囊状结构回声，内有胚芽、心管搏动，即可做出诊断（典型孕囊型），本文有80例，确诊率可达100%。但如果探及附件区混合性包块，血流入盆腔，被部分腹膜包裹，并与周围组织粘连形成条带状杂乱的囊性结构，超声图像显示宫旁或一侧附件区内见不均质混合性团块。

3.3 个别不典型孕囊型小包块与卵巢回声非常近似，易将包块误认为卵巢，一些孕囊样回声中间隐约可见卵黄囊回声，为重要的诊断依据。

3.4 本组大多声像图显示有盆腔液性暗区占80%，临床后穹隆穿刺抽出不凝固血，经手术证实为输卵管妊娠破裂或流产型。有报道，超声对宫外孕的诊断确诊率已高达71%～92.8%[1]，本文确诊率为98.5%，为此经阴道超声检查探及后穹隆积液提示宫外孕的一个重要依据。临床认为有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除宫外孕时，都应常规进行TVS，对于尿HCG阳性、阴道出血经腹部超声检查宫腔内未见明显妊娠囊时，更应高度怀疑宫外孕可能；对于一些不规则阴道出血，无停经史，无早孕反应，尿早早孕弱阳性，检查体征不典型或超声图显像仅有一侧附件包块者，进行经阴道超声检查，以免误诊、误治。

3.5 漏诊、误诊原因：①陈旧性宫外孕2例：由于病史不准确，尿HCG检查阴性，而且图象不典型，附件区包块与周围组织粘连，机化而形成的实质性肿块或囊实混合性团块的混淆，而至误诊为其他包块。②卵巢妊娠1例：由于不典型孕囊型小包块与卵巢回声非常近似，将其内小孕囊误认为卵巢发育期卵泡，而临床医师未给予尿HCG检查，再加上本组1例未婚，患者隐瞒病史，而至漏诊，误诊。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,1994.

R714.22

B

1671-8194（2011）04-0079-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.080