急性腹部闭合性损伤50例的临床分析

刘伟杰

（吉林省白城市洮北区三合乡卫生院，吉林 白城 137007）

急性腹部闭合性损伤50例的临床分析

刘伟杰

（吉林省白城市洮北区三合乡卫生院，吉林 白城 137007）

腹部闭合性损伤；分析

急性腹部闭合性损伤是普通外科常见的急危重症之一，如果处理不当，往往会危及患者的生命[1-3]。近年来共收治50例腹部闭合性外伤的患者，对其进行临床分析，以提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例腹部闭合性外伤的患者，男39例，女11例；年龄15～66岁，平均39.5岁；车祸外伤30例，高处坠落伤10例，拳脚伤6例，钝物撞击伤3例；损伤脏器：脾破裂14例，肝破裂7例，胃破裂1例，胰腺损伤3例，肠破裂14例，腹膜后血肿4例，腹壁挫伤1例；其中合并伤25例：包括四肢骨折12例，脊柱骨折2例，脑外伤7例，软组织开放性损伤4例。

1.2 临床表现

休克16例，昏迷4例，呕吐5例，腹膜刺激征24例。

1.3 辅助检查

患者入院后急症检查35例，包括腹部X线透视、B超及CT。

1.4 手术方式

紧急手术24例，剖腹探查11例，中转手术5例，保守治疗10例。

2 结 果

治愈45例，死亡5例，其中4例未经手术即死亡。

术后并发症发生20例，其中肺部感染6例，心律失常1例，急性肾功能衰竭1例，水电解质及酸碱失衡3例，切口感染合并切口裂开4例，尿路感染1例，中毒性休克3例。

3 讨 论

接诊急性腹部闭合性损伤患者后，首先应做出正确而全面的诊断，之后实施手术或保守治疗，要不断总结经验，提高治疗水平和生活质量。

3.1 准确诊断，避免误诊

腹部外伤后，准确判断有无脏器损伤及损伤程度十分重要。症状明显一般诊断不难，而一些早期病情较轻，未出现相应临床症状和体征者，容易误诊。这要求在患者入院后，医师必须认真采集病史，包括受伤的时间、部位、受力方向等，仔细地分析患者所出现的临床表现，以便做出正确的诊断。腹部实质性脏器损伤以内出血为主，休克为主要的临床表现，空腔脏器损伤以腹膜炎为主，而对复合伤的患者，不要仅仅局限于考虑本专业的问题，应该全面系统进行检查。在诊断困难时，反复细致的检查和必要的辅助检查十分重要。

临床容易误漏诊的原因主要有：患者有意识障碍，收集病史困难；查体不全面，仅注意到局部创伤，而对深在的腹部内脏把握不准；症状轻微的患者，观察不仔细或观察时间掌握不恰当，等出现明显症状时，容易出现中毒性休克，多器官功能衰竭；辅助检查应用不合理。在辅助检查中诊断性腹腔穿刺简便[4]，对腹腔脏器损伤诊断帮助很大，但伤后早期假阴性率较高；B超检查迅速简单[5]、无创，在腹部外伤早期评估的作用很大，对腹腔内出血的诊断尤为可靠，与腹腔穿刺合用，可提高诊断率；胸腹透视对空腔脏器损伤的诊断有重要帮助。

3.2 手术时机选择

正确把握手术时机，及时手术，根据经验，将急性腹部闭合性损伤患者的手术时机分为：①紧急手术时机：诊断明确，有明显的腹膜刺激征或休克，辅助检查结果阳性，这类患者手术以早为主。②剖腹探查时机：持续性腹痛伴恶心呕吐，难以用复合伤解析的休克，有较明显的腹膜刺激征，辅助检查结果阳性，此类患者病情复杂，探查时机难以掌握，笔者主张探查宁早勿晚，只要符合上述条件即可探查，虽然探查结果有时阴性，但它却能减少误漏诊。③中转手术时机：患者入院情况好，可行观察治疗，在观察治疗过程中，病情突然恶化，难以解析的迟发性呕吐，观察治疗中病情无好转趋势者立即中转手术。

3.3 手术经验[6,7]

由于急性腹部闭合性损伤的患者病情较重，有时手术方法难以用完美的方法解决。笔者认为，手术时应以挽救患者的生命为主要原则，即手术应尽可能简单，以首先解决影响患者生命的问题，对暂时并不威胁患者的健康问题放到以后解决，过大或过复杂的手术并不能产生好的效果。对出血休克的患者，必须先采用积极有效的扩充血容量的方法，将血压提高到90mmHg以上方可手术，因为手术必然加重休克，如经过抢救，血压仍不能升至90mmHg，表明有持续性的内出血存在，且出血速度快，应加强抗休克的同时行剖腹止血，才能控制休克。手术探查原则时先检查肝脾膈，后检查胃肠；先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重的损伤，后处理污染较轻的损伤。

3.4 教训分析

本组患者虽然取得了良好的效果，但也有沉痛的教训，教训的发生可贯穿于患者的整个治疗过程当中。在本组资料中有一患者，车祸伤2h入院，入院时检查：轻微腹痛，无恶心呕吐，腹部查体上腹部轻压痛，无肌紧张。辅助检查：血常规、胸腹透视、上腹B超及腹腔穿刺均未见异常，诊断腹壁挫伤给予相应处理，患者回家。3d后患者以休克再次入院，经紧急手术发现脾包膜下出血破裂，行脾切除术，患者恢复良好。再次询问病史，患者在家期间，又有一次上腹与桌子的轻微撞击，分析休克的发生可能与此有关。虽然挽救了患者的生命，但应牢记教训。

[1] 钟记华,王斌.基层医院腹部闭合性损伤的急诊救治心得体会[J].中国社区医师,2008,10(21):63-64.

[2] 夏加林,廖年根.腹部闭合性损伤83例诊治体会[J].山西医药杂志,2008,37(11):1011-1012.

[3] 叶光华,喻林升,张益鹄.腹部闭合性损伤回肠破裂漏诊致死1例报告[J].山东医药,2008,48(30):84.

[4] 尤东明,潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学,2008,28(11):42-43.

[5] 张立波.超声在闭合性腹腔脏器损伤中的诊断价值[J].中国社区医师,2008,10(21):160.

[6] 黄云平.腹部闭合性损伤74例手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(9):707.

[7] 和学光.腹部闭合性损伤二次手术6例分析[J].云南医药,2008,29(4):412-413.

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1671-8194（2011）04-0095-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.119