中西医结合治疗儿童过敏性紫癜213例临床分析

杨榆娟

（云南省大理州人民医院肾内科，云南 大理 671000）

中西医结合治疗儿童过敏性紫癜213例临床分析

杨榆娟

（云南省大理州人民医院肾内科，云南 大理 671000）

目的 探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的临床表现与中西医结合的治疗方案。方法 对2005年1月至2010年10月在大理州人民医院住院的213例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行分析研究，根据不同分类类型进行常规治疗与中西医结合治疗观察。结果 ①HSP发病诱因以感染为第一位，与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关。②HSP诊断目前尚无实验室检查金标准，其诊断主要依据临床表现，容易出现误诊误治，同时要重视儿童过敏性紫癜的多系统的损害，如关节、肾脏、消化道等。③中西医结合治疗小儿紫癜方法简单，疗效确切，值得临床参考应用。

中西医；儿童；过敏性紫癜

过敏性紫癜（HSP）是一种小儿常见的过敏性毛细血管和细小血管炎之一，其特征为皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。本病病因和发病机制目前仍未完全阐明，治疗上无统一明确的方案。目前认为本病病因复杂，感染、食物和药物等为其诱发因素，也可能由于多种致病因素导致机体发生速发性变态反应，产生IgA、IgE介导的抗原抗体免疫复合物而造成一系列的组织损伤。长期随访结果显示，部分肾受累患儿远期预后不良，数年后进展至终末期肾脏病。因此，早期诊断本病并采取中西结合的治疗方案对改善患儿的预后非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

213例患儿均来自大理州人民医院病房，HSP诊断符合诸福堂主编的《实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[1]。同时符合以下条件：①年龄3～14岁；②尿常规正常；③血小板数量不少于100×109/L；④凝血机制正常；⑤大便常规正常，便潜血阴性；⑥不合并其他疾病。肾损害的诊断标准为：病程中尿常规检查红细胞＞5个/高倍视野，和（或）蛋白定性阳性者[2]。随访时间为3各月。213例中男129例，女84例，男女比例约为1.54∶1。年龄3～14岁，其中4～9岁160例（75.12%）。病程7d～3个月。发病前有明确诱因者91例（42.72%）；食物引起36例（16.90%）；感染因素131例（61.50%），其中上呼吸道感染82例（62.59%），肺炎24例（18.32%），腹泻病22例（16.50%）。

1.2 临床表现

所有患者均有典型皮疹，皮损多见于四肢伸侧及臀部，为大小不等的淤点或淤斑，部分融合成片，压之不褪色，可反复出现，以下肢最常见，为对称性分布，部分伴血管神经性水肿。累及上肢、躯干者35例（16.43%）；伴有关节肿痛者43例（20.19%），多累及膝关节及踝关节；伴有消化道症状者39例（18.31%），其中，腹痛31例（14.55%），便血18例（8.45%）；并发肾脏损害、表现为肾炎的47例（22.07%），有蛋白尿、镜下或肉眼血尿。

1.3 实验室检查

血常规WBC≥10.0×109/L 96例（45.07%），中性粒细胞分类增高者75例（35.21%），血小板及出凝血时间均正常。尿蛋白（+～+++）47例（22.07%），镜下血尿49例（23.00%），管型尿7例（3.29%）。大便隐血试验阳性16例（7.51%）。血清IgA升高35例（16.43%），IgE升高67例（31.46%）。伴有腹痛的31例行腹部肝、胆、胰、脾B超无异常所见。213例均进行肾功能检查，肾功能均正常。所有病例均行血过敏原测定，包括食物类、植物类、螨虫等，其阳性率21.09%。

1.4 治疗方法

1.4.1 西药治疗方法

给予西米替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C、双嘧达莫等基础治疗，腹型者加服雷尼替丁；关节肿痛者口服肠溶阿司匹林；所有患者给予清淡、易消化饮食，避免鱼、虾、蛋、奶等高蛋白食品，避免服用可能引起过敏的药物。

1.4.2 中药治疗方法

服用自拟紫癜汤药，其方剂组成为：小白附子12g、黄连3g、生地12g、苦参12g、荆芥8g、防风9g、僵蚕9g、虫蜕6g、银花9g、连翘8g、薄荷8g、板蓝根12g、苍耳子12g、地肤子9g、牛蒡子9g、黄芪20g、生姜9g、仙鹤草12g、侧柏叶10g（药剂量可因小儿年龄、体质量不同加减）。煎水每次服用约50mL，3次/d，1剂/2d。加减：气不摄血型加党参、白术，阴虚火旺加知母、黄柏，血热妄行加丹皮、紫草，血瘀明显加丹参、桃仁，脾肾虚寒加附子、肉苁蓉等。上方煎沸后，3次/d，1个月后停药，随访半年。

1.4.3 疗效判断标准

参照张子南等“血液病诊断及疗效标准”[3]。

2 疗效与结果

以治疗1个月疗效评定标准时限，治愈179例（84.04%），好转23例（10.80%），有效6例2.81%，无效5例2.35%，未愈者多为伴肾损害者，总有效率97.65%。

3 结 论

①HSP发病诱因以感染为第一位，与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关。②HSP诊断目前尚无实验室检查金标准，其诊断主要依据临床表现，容易出现误诊误治，同时要重视儿童过敏性紫癜的多系统的损害，如关节、肾脏、消化道等。③中西医结合治疗小儿紫癜方法简单，疗效确切，且无应用激素引发免疫力低下等诸多不良反应，故值得临床参考应用。

4 讨 论

近年来多数学者认为过敏性紫癜的发病与机体的细胞和体液免疫功能紊乱有关，当细菌、病毒或某些食物及药物进入具有特异敏感性的机体后，即形成以IgA为主的免疫复合物，沉积到微小血管壁激活补体，造成血管内皮损伤，纤维蛋白样变性和坏死等组织病理变化，最终导致红细胞的外渗而出现一系列临床表现。

中医理论中本病是以血热血燥，气不摄血为根本病机，因此组方原则以清热凉血和益气摄血为主。故方中用银花、连翘、板蓝根清热凉血，以黄芪补中益气，升阳摄血，荆芥、防风、僵蚕、虫蜕去风除毒止痒。药理试验发现黄芪能刺激骨髓造血，另外能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，因此对预防和控制感染起着重要作用。生地其提取物可促进血液凝固而有止血作用。仙鹤草的醇浸出液动物试验有增进血液凝固及增加血小板等作用。诸药相伍，共奏益气摄血之效。

[1] 诸福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1175-1187.

[2] 杨霁云,白克敏.小儿肾脏基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:236-240.

[3] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学技术出版社,2007:168-170.

R554+.6

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1671-8194（2011）04-0126-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.091