骨折后并发脑脂肪栓塞1例报道

孙 帆

（第二军医大学长征医院南京分院，江苏 南京 210015）

骨折后并发脑脂肪栓塞1例报道

孙 帆

（第二军医大学长征医院南京分院，江苏 南京 210015）

目的 观察骨折后并发脑脂肪栓塞临床疗效。方法 1例骨折后并发脑脂肪栓塞患者，确诊后给予大剂量甲强龙、脱水剂、镇静剂治疗，并行气管插管、呼吸机辅助呼吸。伤后16h行头颅MRI，随访1年观察恢复情况。结果 MRI示：弥漫性脑梗死及腔隙性梗死。继续给予营养神经、高压氧等治疗，70d后患者痊愈出院，随访1年患者恢复正常。结论 骨折后及早确诊脑脂肪栓塞，及早治疗对于患者恢复裨益良多。

骨折；脑脂肪栓塞

1 病例资料

患者男性，28岁，因双侧股骨粉碎型骨折、骨盆骨折4h入院。入院查体：T 36.8℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 110/60mmHg，神志清，语言流利、无头痛，恶心呕吐。X线：右股骨转子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院诊断：右股骨转子下粉碎型骨折，右股骨中段粉碎性骨折，骨盆骨折。入院后给予禁食、补液、止血、导尿等治疗，双下肢行胫骨结节骨牵引术。伤后6h患者出现烦躁，高热，继而出现意识模糊，抽搐，抽搐时间约1min，后自行缓解。查体：T 38.9℃，P 102次/min、R 24次/min，BP 140/80mmHg，头颅无外伤，双侧瞳孔等圆，光反射存在，血红蛋白6.3g/L。急查头颅CT和胸部CT：未见未见异常。40min后患者再次抽搐，测P 140～180次/min、R 28次/min，患者肘、膝关节屈曲，肌肉痉挛，生理反射消失，病理反射未引出。吸氧后血氧饱和度维持在75%～89%。查血气分析：氧分压63mmHg；尿脂滴阳性。考虑脑脂肪栓塞可能，给予大剂量甲基泼尼松龙、脱水剂、镇静剂治疗，并行气管插管、呼吸机辅助呼吸。伤后16h行头颅MRI示：弥漫性脑梗死及腔隙性梗死。继续给予营养神经、高压氧等治疗，70d后患者痊愈出院，随访1年患者恢复正常。

2 讨 论

脂肪栓塞综合征是创伤骨折、骨科手术后发生的早期并发症之一。外伤性脑脂肪栓塞是FES的一种类型，其发生机制是骨折后局部骨髓腔内脂肪进入血循环或广泛软组织挤压伤后，游离脂肪经静脉或淋巴管进入血液循环，机体应激反应引起的血液流变学和理化性质改变，在脂肪栓子的形成过程中起协同作用[1]。目前临床上采用的是1970年Gurd提出的FES诊断标准[2]，包括主要指标、次要指标、参考标准。主要指标：①皮下出血点；②呼吸系统症状，肺部X线表现；③无颅脑损伤的神经症状。次要指标：①动脉血氧分压下降（60mmHg以下）；②血红蛋白下降（10g以下）。参考标准：①心动过速＞120次/min；②体温＞38℃；③血小板减少；④尿脂肪滴阳性；⑤血沉＞70mm/h；⑥血清脂肪酶上升；⑦血游离脂肪酸阳性。上述指标中主要指标2项，或主要指标1项、次要或参考指标4项加上骨折或严重创伤病史、手术内固定史即可确诊。Sevitt又将其分为3种类型：爆发型、完全型、不完全型，不完全型又分为纯脑型、纯肺型和混合型。当患者骨折后，尤其是长管状骨骨折，无颅脑损伤而出现神经系统症状时，应高度怀疑脑脂肪栓塞，注意鉴别诊断。对本病的治疗应首先采取有效措施减少FES的发生机会，即对骨折部位的有效制动，减少患者的搬动。其次，及早应用激素冲击疗法很重要，激素可抑制炎症，降低毛细血管内皮细胞的通透性，减少组织水肿，阻止由脂肪酸引起的炎性反应，提高FES患者PaO2，并明显改善FES预后。同时保持呼吸道通畅、吸氧，改善脑缺氧状况；低分子右旋糖酐，可提高组织血流灌注，降低血液黏滞性，疏通微循环，有助于改善脑组织的缺氧状况；补充有效血容量，防止创伤性休克，增强机体抵抗力，保护重要脏器功能，注意水电解质平衡；应用脱水剂、减轻脑水肿；给予镇静安眠等措施，降低脑组织的代谢，保护脑细胞功能；应用抗生素防治感染。

[1] 马必生.创伤后脂肪栓塞综合症的早期诊断和急救[J].实用外科杂志,1990,10(1):2-3.

[2] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:95-102.

R683

B

1671-8194（2011）04-0138-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.074