上消化道出血的辨证施护

冯珊珊 李忠志 冯英培

安徽省中医院（安徽合肥 230031）

上消化道出血的辨证施护

冯珊珊 李忠志 冯英培

安徽省中医院（安徽合肥 230031）

上消化道出血 辨证施护

上消化道出血属中医学“呕血”、“便血”范筹，多见于胃十二指肠溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌等。我院近年来对上消化道出血的患者采用中西药结合治疗，同时予以辨证施护，收到较好疗效。现将我院2009-2010年收治的上消化道出血患者护理体会总结如下。

1 临床资料

选取30例上消化道出血患者，其中男性20例，女性10例；年龄21～65岁，平均40岁；出血原因为胃十二肠溃疡19例，急性胃黏膜出血4例，胃癌1例，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血5例以及杜氏病伴上消化道出血1例；属胃热壅盛证18例，肝火犯胃证7例，气虚血溢证5例。经抢救治疗痊愈25例，好转3例，2例无效转外科及ICU治疗。

2 护 理

2.1 一般护理 （1）保持病房安静、整洁，避免噪音刺激，绝对卧床休息。必须陪护患者床旁，及时清除呕吐物和其他分泌物，吐血患者应抬高床头30°，防止血流入呼吸道引起窒息。（2）严密观察患者出血的量、颜色、性状和气味，以及神志，面色、二便，血压、呼吸、体温、舌苔和脉象的变化。大出血者15～30min测血压、脉搏、呼吸1次并记录，迅速建立2条静脉通道，用留置针头穿刺，根据出血情况尽快输血输液，为抢救患者做好充分准备。准确记录吐血便血的量和颜色，准确记录24h出入量，协助患者在床上大小便，以防下床时昏倒。若患者出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱，应立即报告医师，积极配合抢救。（3）做好情志护理。安慰患者消除恐惧紧张心理，告之情志变化对疾病的影响，使其正确认识疾病，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。必要时给予适当的镇静剂如安定。（4）饮食护理。出血期禁食，血止后饮食宜清淡、清凉，易消化而富有营养，忌辛辣刺激煎炸之品及烟酒，给予全流或无渣流质如牛奶、藕粉、稀粥等，可少食多餐，以后逐步过渡到半流至软食，中药汤剂一般应凉服，虚证出血则酌情温服。（5）做好基础护理。注意皮肤清洁，尤其年老体弱者长期卧床要注意定时翻身防褥疮，患者吐血后要协助患者用盐水漱口，减轻口腔异味。

2.2 辨证施护 （1）胃热壅盛证：脘腹胀满，甚则作痛，吐血红色或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄薄，脉滑数。施护：①方药用泻心汤加减，宜空腹凉服。②三七粉、白及粉各1g，用凉开水调服。③本证为嗜食辛辣厚味，蕴结胃肠，酿湿生热，热伤胃络，故见呕血、便血。因此要做好饮食调护，血止后可给予米汤、豆浆等冷流汁，忌食粗纤维、辛辣刺激之品，恢复期饮食清淡，并宜凉血止血之品，如稀粥、木耳等。④此型患者一般起病急，吐血量多，患者及家属均紧张，应多安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，忌搬动，少说话，消除其恐惧心理，大出血患者头应偏向一侧，防止误吸。（2）肝火犯胃证：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。施护：①方药用龙胆泻肝汤加减，宜凉服。②云南白药0.5g、三七粉1g凉开水冲服。③饮食上禁酒，忌食辛辣刺激动火之品，宜多食疏肝理气止血之品，如马齿苋、佛手等，也可配合针刺疏肝和胃。④此型患者平素性情急躁，“暴怒伤肝”，肝气郁结，日久化火，肝火横逆犯胃，胃络损伤，故见呕血、便血。应加强精神护理，务使患者心情舒畅，防止不良刺激，暴怒动火，劝导患者消除情志干扰，保持精神愉快，配合治疗。在护理工作中，要随时注意患者的情绪波动，经常与患者谈心，解除其思想顾虑。（3）气虚血溢证：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。施护：①方药用归脾汤加减，宜温热服。②此型患者应注意休息，不宜劳累，注意保暖。加强饮食调理，宜食健脾益气的食物，如牛奶、山药、莲子等，忌食寒凉生冷之食物，并可配合针刺疗法益气健脾摄血。③本证病程长，病势缠绵，护理此类患者应注意出血的诱因及加重因素，便血量多时，应卧床休息，不可下床大便，保持大便通畅，切忌用力大便，以免加重出血。

3 结 语

上消化道出血病情较危急，在护理上要认真观察患者神志、面部气色和大便色泽、气味，观察患者情志，与其促膝谈心，交流感情，做到四诊合参，并要及时关注患者生命体征并进行辨证施护，以更好的配合医生完成对患者的救治工作。

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1004-745X（2011）10-1718-02

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