针刺配合辨证施护治疗带状疱疹神经痛

张 薇 罗 斯 辛玲芳

1湖北省武汉市中西医结合医院（湖北武汉 430022）

2湖北中医药大学（湖北武汉 430065）

针刺配合辨证施护治疗带状疱疹神经痛

张 薇1罗 斯2辛玲芳1

1湖北省武汉市中西医结合医院（湖北武汉 430022）

2湖北中医药大学（湖北武汉 430065）

目的 观察针刺配合辨证施护对带状疱疹神经痛患者的疗效。方法选择伴有严重神经痛症状的带状疱疹患者52例，均给予针刺止痛治疗，同时配合中医辨证施护。结果全组病例经针刺止痛治疗配合中医辨证施护后，显效37例（71．15%），好转12例（23.08%），无效3例（5.77%），总有效率达94.23%。结论通过以针灸优化方案为主导，结合中医辨证分型，配合实施合理的针对性护理措施，可以有效地缓解疼痛强度，缩短疼痛时间，减轻患者痛苦，促进早日康复。

带状疱疹 神经痛 针刺 辨证施护

带状疱疹是由水痘-带状病毒所致的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病[1]，多见于成年或老年人，发病时间多在春秋季，女性发病率高于男性，以胸脊及腰部为多发部位，多数发生在单侧[2]。临床报道发病率高[3]。由于疼痛难忍，且以夜间尤甚，给患者的生活带来了巨大影响[4]。中医针灸治疗有较好的止痛效果，一直备受患者青睐。我院在前期基础上进行了本课题研究，以针刺治疗主导，配合辨证施护，治疗带状疱疹神经痛患者52例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例均为于2010年1-12月期间在武汉市中西医结合医院住院，符合《皮肤性病学》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6]关于带状疱疹及蛇串疮的诊断标准，并伴有严重神经痛症状的带状疱疹患者，共52例，其中男性23例，女性29例；年龄21～75岁，平均49岁；中医分型肝经郁热型16例，脾虚湿蕴型21例，气滞血瘀型15例。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺疗法 取穴：阿是穴、双侧支沟穴、夹脊穴（病变相应的神经节段及上下各1节段，只取患侧）。操作方法：（1）围针刺：在疱疹四周选取的阿是穴上用30号1.5～2寸毫针，针尖朝向疱疹区中心，呈15°角，沿皮下围刺，针距约为1～2cm。针刺入后留针 30min，每日 1 次。（2）电针：夹脊穴：用 30 号 1.5～2 寸毫针，针身与皮肤呈45°，向脊柱方向进针0.8～1寸；针刺得气后，接韩氏穴位治疗仪，同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各1节段的夹脊穴上。支沟穴：用30号1～1.5寸毫针，针身与皮肤呈90°，进针深度0.8寸；针刺得气后，接韩氏穴位治疗仪，同一输出电极的负极接支沟穴，正极接同侧支沟穴上（近心端）5cm处的皮肤表面。电针刺激参数：采用直流电，疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针，每日1次。

1.2.2 基础护理 使病室内通风良好，保持室内干燥，避免潮湿，室温宜偏凉，室内应安静、整洁。嘱患者卧床休息，宜健侧卧位，保证充足睡眠。勤换衣服，被褥，保持床单、衣物及患处清洁干燥。衣服宜选用柔软宽松的棉制品，避免摩擦刺激皮损处，防止感染。注意保暖，防止感受风寒及避免劳累而加重疼痛。鼓励患者适当进行身体锻炼，以增强身体素质，提高免疫力，减少并发症的发生。对于小或疱壁松弛的水疱，应尽量保持疱壁的完整，让其自然吸收，忌用手或硬物抓破皮肤，以免发生感染，患部可用三黄洗剂或冰雄酒外擦。如患者患处的水泡过大，或疱壁紧张的水疱，可首先以生理盐水擦洗局部水疱，再用0.02%活力碘酒精剂消毒周围皮肤，并用无菌注射器沿水疱边缘抽出疱液，不宜除去疱皮，疱疹上均匀涂上药物。外敷药物动作宜轻柔，避免疱疹破损，若水疱破损者需按无菌伤口涂药原则消毒处理，水疱糜烂明显者应给予湿敷，在湿敷间歇期可外涂紫草油，以防继发感染。患者常因疼痛难忍而性情急躁，易发脾气，护理人员应给予充分理解并耐心地做好疏导工作，向患者解释本病疼痛的特点，从而消除患者的抑郁情绪，使其心气调和，积极配合治疗，以促进机体康复。

1.2.3 辨证施护 （1）肝经郁热型：症见皮损多发于头面、胸肋部，皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。饮食调护以疏肝解郁，清热解毒为原则，食物宜清淡，多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝胆之火的食品，忌食辛辣、鱼腥等发物及肥甘厚味动火之物，以免湿热内生，加重病情。大便秘结者多饮开水，可用野菊花或金银花水代茶每天数次或饮茅根竹蔗汁、梨汁等，晨起饮温水或蜂蜜水1杯，多食新鲜蔬果、番薯大蕉等，睡前可做腹部顺时针按摩以促进肠蠕动有利排便。（2）脾虚湿蕴型：症见皮损多发于腹部、大腿部，皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，不思饮食，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔自腻，脉沉缓。饮食调护以健脾益气，利湿解毒为原则，食物应色美味香多样化，清淡为主，以增进食欲。宜食清热解毒，健脾利湿之品，如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等，忌食生冷瓜果、荤腥油腻之品，忌辛辣鱼腥、雄鸡、虾蟹、鲤鱼等动湿毒风之物。热盛者可适当多吃西瓜、苦瓜汤、沙参玉竹雪耳煲田鸡汤。湿盛者可吃胡萝卜粥、绿豆汤、土茯苓扁豆煲乌龟、淮山芡实煲田鸡等。（3）气滞血瘀型：症见多发于老年患者或疾病后期，疱疹基底暗红，皮疹消退后局部仍疼痛不止，遇风寒活动后疼痛加重，舌紫暗苔白，脉弦细。饮食调护以理气活血止痛为原则，指导患者合理膳食，饮食宜清淡而富有营养，多饮水，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等行气通络之品，宜食清淡健胃食物，如绿豆汤、海带汤、沙参玉竹淮山煲生鱼汤等，忌食辛辣、燥热、肥腻之品，忌生冷和硬质食物。

以上治疗及护理措施均从入院当日开始，每日1次，10次为1疗程，共治疗1个疗程。

1.2.4 疗效评定 采用视觉模拟评分法（VAS）评价疗效，在临床医学领域中以疼痛为结局指标的研究中，VAS法被认为是测量疼痛最敏感和最可靠的方法[7]。以10cm标识，0表示不痛，10cm表示患者能够想象的最大疼痛程度，记录观察点前24h内最痛点，于治疗第1～10日每日治疗前及第11日记录。0～2分为显效，3～7分为好转，＞7分为无效，有效为显效与好转之和。

2 结 果

全组病例经针刺止痛治疗配合中医辨证施护后，显效37例（71．15%），好转 12 例（23.08%），无效 3 例（5.77%），总有效率达94.23%。随访1～3个月，疼痛无复发或加重。

3 讨 论

在带状疱疹神经痛的早期，即3个月以内，疼痛如果得到有效的控制，可使发病率降低80%以上。一旦发展为带状疱疹神经痛，则治疗极为棘手，病程1年以内者治愈率约为50%，病程3年以上者治愈就更为困难。由此看出，带状疱疹神经痛是一种可以预防、早期治疗的疾病，关键在于患病后的3个月内，只要有效的止痛就能达到目的。因此，治疗带状疱疹第一要务就是止痛[8]。护理人员应熟悉周围神经的局部解剖，熟练掌握针灸操作，在操作过程中严格执行无菌技术操作原则，避免医源性感染。并做好巡视工作，密切观察有无出血、血肿、气胸、滞针、断针等异常情况，嘱患者如发现异常应立即通知医护人员行相应治疗、处理。本组病例通过以针灸优化方案为主导，结合中医辨证分型，配合实施合理的针对性护理措施，总有效率达94.23%，可以有效地缓解带状疱疹疼痛强度，缩短疼痛时间，减轻患者痛苦，促进早日康复，值得临床推广。

[1]牟霞，何勤，陆洪光，等.双侧带状疱疹1例[J].临床皮肤科杂志，2005，（01）.

[2]许小芹.带状疱疹的诊疗及护理[J].内蒙古中医药，2008，16：314-315.

[3]张冬萍，何俐.带状疱疹后遗神经痛的危险因素和预防措施[J].中国临床康复，2005，37（9）：118-119.

[4]罗文峰.中医辨证治疗带状疱疹后遗神经痛 [J].湖北中医杂志，2004，26（5）：45-46.

[5]吴志华.皮肤性病学[M].5版.广州：广东科技出版社，2006：120.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994：144.

[7]郝双林．临床疼痛的测定方法及其评价[J]．国外医学：麻醉学与复苏分册，1993，14（4）：228-230．

[8]吕斌.治疗带状疱疹止痛当为先[J].科普天地，2010，6（1）：10.

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1004-745X（2011）10-1719-02

2011-06-27）