参麦注射液联合血必净注射液治疗小儿重症肺炎并心衰45例

苏启生 苏丽芬

云南省陆良县中医医院（云南陆良655600）

小儿支气管肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，是严重威胁婴幼儿生命的疾病。心力衰竭是婴幼儿肺炎最常见、严重的并发症之一，可使肺脏、心脏、肾脏、神经系统以及微循环产生一系列较复杂的病理性改变。笔者应用参附注射液合血必净注射液治疗小儿肺炎心衰45例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月-2009年10月我院小儿支气管肺炎并心衰住院病例89例，诊断符合《儿科学》［1］相关标准。随机分为两组。治疗组45例，男性21例，女性24例；年龄1个月至 1 岁 24 例，1～2 岁 21 例，平均（0.85±0.34）岁；病程 1～3d，平均（1.03±0.36）d；中医辨证为气阴两虚15例，心阳虚衰9例，痰浊阻肺、心脉瘀阻21例。对照组44例，男性21例，女性23例；年龄 1 个月至 1岁 23 例，1～2 岁 21例，平均（0.83±0.36）岁；病程 1～4d，平均（1.13±0.31）d。 中医辨证为气阴两虚 16 例，心阳虚衰8例，痰浊阻肺、心脉瘀阻20例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗，给予吸氧、镇静、抗感染、利尿、强心等综合治疗。治疗组加予0.9%氯化钠注射液100mL加参麦注射液10～20mL静滴，每日1次；10%葡萄糖注射液100mL加血必净注射液10～20mL静滴，每日1次。两组疗程均为1周。

1.3 疗效标准 显效：心率、呼吸频率减慢、面色红润、安静入睡、吃乳增加、尿量增多，临床症状、体征完全缓解。有效：上述症状及体征部分改善。无效：上述症状及体征无改善，甚至加重。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组45例，显效23例，有效16例，无效6例，总有效率86.67%；对照组44例，显效 9例，有效17例，无效18例，总有效率59.09%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

支气管肺炎为婴幼儿时期最常见的一种肺炎，一年四季均可发生，多由细菌、病毒等病原体感染引起，2岁以下婴幼儿多发［1］。小儿肺炎引起心衰的主要原因是由支气管及肺泡壁炎症水肿引起肺通气及换气障碍，导致严重缺氧；肺炎时感染、缺氧、酸中毒、发热、病原体及毒素等侵袭，可致心肌受损、中毒性心肌炎，造成心肌收缩力减弱；小支气管痉挛，致呼吸障碍，引起反射性引起肺血管收缩，循环阻力增高，形成肺动脉高压，加重了心脏的负担，诱发心力衰竭。根据其症状、体征等临床表现，属于中医学“肺炎喘嗽”、“风温”之变证范畴。小儿肺炎发病之初，多因感受风热而起，少数患儿感寒起病，亦每易化热化火，热势持续，常贯穿疾病初、中期，邪热炼液成痰，痰热互结，闭阻气道，导致肺失宣肃，肺气郁闭，心血瘀阻，心阳虚衰，实属难治。叶天士《外感温热》篇曰“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营；吴鞠通《温病条辨》曰“脏腑薄，藩籬疏，传变最速，逆传心营，耗气伤阴、耗血动血”。因心肺同居上焦，肺主气而朝百脉，心主血脉，无论正虚还是邪实皆可影响血脉运行，肺气郁闭必致心血瘀阻。若不及时救治，则心血瘀阻、气阴两虚，而令心失所养，阴损及阳可致心阳虚衰、甚而骤见心阳暴脱之象。因此笔者认为此为小儿肺炎最常见的变证，急性期之病机特点为 “热→痰→闭→瘀→脱”。肺炎心衰的病机为邪热留恋，气阴两虚、心血瘀阻。

血必净注射液是以红花、赤芍、川芎、丹参、当归配伍的中药复方制剂，其主要成分是红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛［2］，具有活血化瘀、清热凉血、抗血小板聚集的作用，降低急性炎症毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收，拮抗内毒素诱导的单核-巨噬细胞介导的内源性介质释放，保护内皮细胞，防治凝血机制的紊乱和循环障碍的发生［3］，阻断炎症介质和进一步激活的“瀑布样反应”和肺部感染启动的异常全身炎症反应。参麦注射液是由人参、麦冬制成的中药制剂，其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷等，具有益气固脱、养阴生津、补心复脉之功效［4］。药理研究证实，参麦注射液具有增强心肌收缩力，改善心功能，使全身血流量增加；同时能扩张外周血管，降低循环阻力，改善微循环，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺血缺氧状态。研究发现，参麦注射液不仅有兴奋单核/吞噬系统、增强单核／巨噬细胞功能及非特异性抗感染作用，而且对特异性细胞免疫有双向调节作用。对组织损伤及机体具有“多靶”作用，可以提高微循环供血，抗氧自由基，阻断炎症反应及炎症-免疫联合反应起重要作用［5］。因此，笔者认为肺炎心衰在综合治疗的基础上联合应用两药具有抗病原体，降解毒素，改善微循环，保护受损组织器官、细胞器，提高机体对强心苷、利尿剂等药物的耐受性和敏感性，增加疗效减少毒副作用。故联合使用是取得疗效的保证，也是防传杜变的机理所在［6］，值得深入研究。

［1］ 薛辛东，杜立平，毛萌.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：274-275.

［2］ 李忠旺，邱俏檬，孙琦，等.血必净注射液对创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4及核转录因子-Kb表达的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：26-27.

［3］ 张赤，罗华，张声，等.血必净、乌司他丁联合治疗脓毒症时对凝血机制的影响［J］.内科急危重症杂志，2010，16（3）：146-147.

［4］ 黄增峰，陈如康，黄学仄，等.参麦注射液对脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（5）：284.

［5］ 陈宁，程彤，申丽旻，等.参麦注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（5）：304.

［6］ 杜树明，邓宇航，陈原，等.温热病防传杜变的临床探讨及机理研究［J］.中国中医急症，1995，4（6）：247-251.