宣肺降逆止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘32例

吴继平 肖海霞

湖北省武汉市新洲区人民医院（湖北武汉 430400）

宣肺降逆止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘32例

吴继平 肖海霞

湖北省武汉市新洲区人民医院（湖北武汉 430400）

目的 观察宣肺降逆止嗽汤治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）的临床疗效。方法32例患者予自拟宣肺降逆止嗽汤方治疗，2周为1疗程，一般治疗2～3个疗程。结果临床控制17例，显效10例，有效4例，无效1例；显效率84.38%，总有效率96.88%。治疗中未出现明显的毒副作用。结论宣肺降逆止嗽汤治疗CVA疗效确切，且使用安全。

咳嗽变异型哮喘 中医药疗法 宣肺降逆止嗽汤

咳嗽变异型哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[1]。由于CVA临床病情程度相对较轻，主症特殊，伴随症状较少的不典型，常易造成误诊或漏诊[2]。笔者自拟宣肺降逆止嗽汤治疗CVA患者32例，取得较为满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月-2010年10月我院门诊患者32例，诊断符合中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》CVA诊断标准[1]。 其中男性 14例，女性 18例；年龄 11～63岁，平均36.10岁；病程2～18个月，平均4.90个月；有粉尘、有害气体接触史者8例，有吸烟史者12例；单纯干咳者7例，咳嗽咯痰者25例；晨起和睡前打喷嚏者13例，易鼻塞流清涕者11例。本组患者就诊前均经综合治疗。

1.2 治疗方法 予自拟宣肺降逆止嗽汤：射干15g，黄芪15g，法半夏 10g，紫苏子 10g，款冬花 10g，地龙 10g，炙僵蚕 10g，五味子10g，炙麻黄8g，炙甘草8g，细辛6g，大枣6枚。鼻塞加苍耳子、辛夷花；咽喉作痒加蝉蜕、蛇床子；咽喉肿痛去法半夏，加板蓝根、山豆根、木蝴蝶；痰多加桂枝、茯苓、白术、桑白皮；痰黄者去法半夏，加黄芩、桑白皮、石膏；夜咳较重加远志、白芍、生龙骨、生牡蛎；风寒加荆芥、桂枝、茯苓；风热去法半夏，酌加金银花、菊花、黄芩；燥咳痰少去法半夏，加知母、桑叶、天花粉；肺脾气虚加党参、黄芪、白术、防风；阴虚者加玄参、沙参、麦冬、百合；肝郁气滞加柴胡、黄芩、白芍、木香；肾虚加淮山药、补骨脂、菟丝子、杜仲；心悸失眠加百合、夜交藤、远志；便秘加生大黄、枳实；伴食滞酌加建曲、炒山楂。每日1剂，水煎取汁分2次温服。15岁以下患者酌减用量。2周为1疗程，一般治疗2～3个疗程。症状控制停方后，酌予培补肺脾肾之品而善其后。治疗用药期间，禁用甘肥厚腻、辛辣刺激、生冷之品和干果糕点食物，避免接触有毒有害气体。CVA急性发作期可酌予博利康尼片口服或沙丁胺醇气雾剂吸入，合并感染者予抗感染治疗。

1.3 疗效标准[3]临床控制：咳嗽咯痰症状平息，气道阳性体征消失，停药半年内无复发。显效：咳嗽咯痰症状平息，气道阳性体征消失，停药3个月内无复发。有效：咳嗽咯痰症状明显减轻或消失，发作次数明显减少，或停药后症状出现但较前不加重，短期治疗又能迅速缓解。无效：用药2疗程，咳嗽咯痰症状及气道体征无明显改善，或病情反加重，影响睡眠和工作。

2 结 果

经治疗，临床控制17例，显效10例，有效4例，无效1例；显效率84.38%，总有效率为96.88%。

3 讨 论

CVA是哮喘的一种特殊类型，临床主要表现为刺激性持续咳嗽，以干咳为主。通常咳嗽比较剧烈，以夜间和清晨咳嗽为其重要特征，任何年龄、季节均可发病，易于反复发作。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[1]。

CVA属中医学“咳嗽”、“久咳”、“顽咳”等范畴，其病位在肺。中医学认为，顽病多痰、久咳必有宿痰。由于CVA其病程长，易反复发作，故以正虚邪实为其病理机制，临证又以邪实为主。多由先天禀赋不足和或后天肺脾气虚，又有宿痰内伏于肺，时遇六淫外邪、情志失调、饮食不节、劳倦等所伤，痰浊与之搏击于气道而致气道受阻、肺失宣肃、肺气上逆而咳嗽上气。《医宗必读》曰 “治痰不理脾胃非其治也”，治咳必须治痰，治痰必须健脾。咽痒刺激往往也是这类咳嗽的先兆症状，中医学认为，“风为百病之始”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”。故而笔者认为，宣肺化痰、疏风降气、健脾益肺是为本病治则。

笔者所拟宣肺降逆止嗽汤基本方乃《金匮要略》之射干麻黄汤加减化裁而成。历代医家善用射干麻黄汤加减临证治疗咳喘，方中射干味苦气寒、清肺解毒、利咽消痰、消肿散结，为喉痹喉咳咽痛之要药；紫苏子降肺气、消痰阻、润肺开郁、定喘止嗽；款冬花辛香温润，可散可降，具有润肺下气、止咳化痰功能，其温而不热，质润而不燥，为治嗽镇咳要药，3药合用清肺消痰、降逆止咳。炙麻黄能宣利肺气、平喘止咳，为治喘咳之要药，还可辛温散寒、宣卫发表；细辛解表散寒、温肺祛痰、宣窍祛风，二药相配散寒解表、宣肺平喘。僵蚕辛咸而平，为疏风止痒之要药，能疏风邪、消肿痛、利咽喉、平喘咳；地龙咸寒清热、息风镇痉、平喘缓急、安神通络，二药为伍祛风解痉、通络止嗽。法半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结。五味子敛肺固肾，纳气生津，强心平喘。黄芪甘温，入脾肺经，健脾益气、固表升阳；大枣、炙甘草补中益气、和中缓急、调和药性，3药而合健脾益气、扶正祛邪。全方寒温并用、甘苦相配、散中有收、开中有合，共奏宣肺平喘、降气化痰、疏风解痉、健脾缓急、利咽止咳之效，故而药证相合，是疾而愈。

药理研究表明，射干具有显著的抗炎、抑菌、抗病毒、清除自由基、抗过敏作用，对上呼吸道感染、急慢性咽炎、哮喘等见咽喉肿痛和痰盛咳喘者，有较好的疗效[4]；炙麻黄、细辛、紫苏子能解热镇静、镇咳平喘，可减轻黏膜肿胀，减少分泌，松弛气管平滑肌，具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏作用，从而有效降低气道高反应性，改善通气功能；地龙解热，与僵蚕均具有抗惊厥、镇静作用；黄芪能整体提高机体免疫功能和改善机体缺氧状态，可减轻全身过敏反应，有降解清除细菌内毒素作用[5]；法半夏对咳嗽有明显的抑制和祛痰作用；五味子抗惊厥，与甘草均有增强肾上腺皮质样功能和免疫功能，对急性渗出性炎症和增生性炎症均有效，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗过敏作用[6]。综上所述，宣肺降逆止嗽汤有增强机体抗病康复能力，有效舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛和气道高反应性，改善机体缺氧和通气能力，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗过敏作用，从而达到药到病除之功效。本观察表明，该方法治疗CVA、支气管哮喘都有着良好的效果，在使用过程中也未出现明显的毒副作用，值得临床应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

[2]李敏然，郑劲平，钟南山，等.典型支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘患者肺功能的比较[J].中华内科杂志，1999，38（7）：482-483.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-6.

[4]钟鸣，关旭俊，黄炳生，等.中药射干现代研究进展[J].中药材，2001，24（2）：57-58.

[5]刘志一.黄芪药理作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志，1991，11（5）：310-313.

[6]黄志杰，俞小平，胡永峰.常用中药性味功能速查手册[M].武汉：湖北科学技术出版社，2007：453-550.

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1004-745X（2011）10-1678-02

2011-03-29）