针灸中药并用治疗腰椎间盘突出症80例

龚万欧 龚发前

湖北省秭归县郭家坝镇卫生院（湖北秭归 443600）

针灸中药并用治疗腰椎间盘突出症80例

龚万欧 龚发前

湖北省秭归县郭家坝镇卫生院（湖北秭归 443600）

腰椎间盘突出症 针灸 中药 穴位注射

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，其发病率呈增长趋势，发病年龄呈年轻化趋势。自2008年1月以来，笔者采用针灸、穴位注射配合中药治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组80例，男性36例，女性44例；年龄16～72岁；病程3d至20年；均有不同程度的腰腿疼痛、麻木症状，其中左侧33例，右侧37例，双侧2例，8例仅表现为腰部疼痛；其中单纯 L3～4椎间盘突出 4 例，L4～5椎间盘突出 27 例，L5～S1椎间盘突出38例，2个或多个椎间盘突出11例。所有病例均经腰椎CT检查诊断，符合文献[1]诊断标准。

1.2 治疗方法 （1）针灸疗法。取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、病变椎体夹脊穴，均为双侧；秩边、环跳、委中、阿是穴，均为患侧。操作：患者取俯卧位，常规消毒后，腰部腧穴采用斜向脊柱75°进针，行平补平泻手法，得气后采用6805-2电针仪，其中腰部穴位左右同名穴通电过脊柱，臀腿部则两两相连接，均采用连续波，强度以患者能忍受为度，留针30min。电针刺激后在腰骶部行艾盒灸治疗30min，重点灸治肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、阿是穴，每日1次。（2）穴位注射。取穴：患侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴。若L4～5椎间盘突出压迫神经可行足三里穴位注射，L5～S1椎间盘突出压迫神经可行承筋穴注射，穴位交替使用。操作：针灸完毕患者继续取俯卧位，选择2个穴位常规消毒后，用5mL一次性注射器，吸入复方当归注射液4mL，迅速直刺入所选的2个穴位，用提插法得气回抽无血后注射药液，每穴2mL。每日1次。（3）中药疗法[2-3]。根据中医体质辨识和舌苔、脉象给予中药治疗。一般采用独活寄生汤化裁：独活15g，桑寄生15g，杜仲20g，怀牛膝 15g，细辛 5g，秦艽 12g，茯苓 20g，肉桂 10g，防风15g，川芎 15g，人参 6g，甘草 6g，当归 15g，白芍 12g，生地黄12g。寒邪偏重者，去桂心，加制附子10g，干姜10g；湿邪偏重者加防己 12g；热邪偏重者，去桂心、细辛，加黄柏15g，知母10g；疼痛重者加地龙30g，延胡索15g；麻木重者加全蝎10g；消化功能不良者，去桂心。水煎服，每日1剂，分2次温服。7d为1疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效标准[1]痊愈：症状、阳性体征消失，直腿抬高达70°以上，恢复原工作，随访半年未复发。显效：症状、体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动可，能从事原工作。有效：症状、体征有不同程度减轻，尚需进一步辅助治疗，不能坚持原工作。无效：症状、体征无改善。

2 结 果

本组80例均连续治疗3个疗程后，痊愈51例，显效17例，有效9例，无效或加重3例，后均转上级医院诊治，其中1例查腰椎MRI为神经鞘膜瘤，手术治疗，另2例查腰椎MRI示椎间盘巨大突出手术治疗，总有效率96.25%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”、“痹证”范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。中医多从寒、湿、虚、瘀论治。现代医学认为本病的病理改变是纤维环的退变和破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性，因此治疗的关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。

患侧腰及下肢大部分乃足三阳经所循行，针刺以疏通和激发膀胱经和胆经之经气为主。针刺肾俞、大肠俞、关元俞、夹脊穴可补益肾气、强腰壮骨；环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；针刺秩边、委中可疏通足太阳之经气；足三里补益气血，可疏通足阳明之经气，阿是穴具有即时止痛之效。诸穴合用，使经络疏通，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，对腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛或麻木、直腿抬高以及肌力有明显的改善作用[4]。艾灸可利用其温热效应和药物的作用温通经络，改善局部循环，对恢复后期缓解酸胀痛作用尤为明显。艾盒灸比一般的温针灸、艾炷灸施灸面积大，作用时间长，具有热力更深透且不会烧伤皮肤的优势。复方当归注射液功善补益气血，活血化瘀、祛湿、止痹痛，用其进行穴位注射，既可刺激腧穴，激发经气，调和气血，可发挥针灸穴位和药物的双重作用，药效更集中，止痛作用更好。药理研究证实[5]，本方可扩张血管，改善血液循环，使病变组织的炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除椎间组织的痉挛水肿，缓解神经根压迫症状，改善临床症状，达到治疗目的。独活寄生汤内服具有祛风除湿、消痹止痛、补益肝肾、补益气血的作用，可缓解或解除腰部的肌肉紧张，消除炎性致痛物质渗出，增强血液循环，改善和消除神经根及周围组织充血、炎性水肿、粘连，而达到缓解疼痛的目的[6]。综上所述，针灸（包括穴位注射）结合中药治疗本病，疗效满意，简便实用，特别适合在基层医院开展。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2]段以文.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症62例疗效分析[J].中医药导报，2009，15（4）：38.

[3]冯向亮.加减独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症75例疗效观察[J].中医药临床杂志，2008，20（2）：164.

[4]张必萌，吴耀持，邵萍，等.电针疗法在腰椎间盘突出症中的应用：随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（2）：353-355.

[5]郭燕.复方当归液穴位注射治疗坐骨神经痛60例[J].陕西中医，2004，25（12）：1130

[6]涂成昌.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症体会[J].中国中医药信息杂志，2004，11（11）：1013.

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1004-745X（2011）10-1690-01

2011-04-11）