麻翘赤豆汤治疗急性肾小球肾炎的观察与护理

杨彦丽 ，黄宇晶 ，史耀勋

（1.长春市中医院，吉林长春 130022；2.吉林大学第三临床医院，吉林长春 130033；3.吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎，AGN）是一种起病急、并发症多、临床上以血尿、水肿、高血压、蛋白尿为主要表现的肾脏疾病。2006～2009年，笔者对以麻翘赤豆汤治疗的29例急性肾炎患者进行了临床观察和护理，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例均为我院住院患者，其中，男18例，女11例；年龄在 15～28岁之间，平均 20.2岁；病程 7～30d，平均 15.4d。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]：①起病较急，病情轻重不一。②一般有血尿、蛋白尿，可有管型尿。常有高血压及水钠潴留症状，可有短暂的氮质血症。B 超检查双肾无缩小。③部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史。

1.2.2 中医辨证有以下症状：头面部及双下肢水肿、发热、腰膝酸痛、舌苔薄黄或黄白相兼、脉数或滑。

1.3 治疗方法

①中医治疗：所有患者均给予麻翘赤豆汤，具体处方如下：炙麻黄 6g，连翘 15g，赤小豆 30g，车前草 15g，白花蛇舌草 25g，金银花 9g，蝉蜕 6g，茯苓 15g，猪苓 10g，白茅根25g。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。②西医对症治疗：给予注射用青霉素钠控制感染。2周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准[2]

①痊愈：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性检查持续阴性，尿红细胞消失；②显效：水肿等症状、体征消失或改善，尿蛋白定性持续降至微量以下，尿红细胞不超过5个/HP；③好转：水肿等症状、体征消失或改善，尿常规检查进步者；④无效：水肿等症状、体征改善不明显，尿常规检查无进步者。

2 临床护理

2.1 起居护理

本病多因外感风寒侵袭于肺，肺失宣降，导致肺、脾、肾三脏功能失调而致体病。故注意病室温度要适度，阳光充足，注意保暖，预防外邪复感。“肾是先天之本”，主藏精，因而护理原则以保精为重。应嘱患者严格卧床休息，忌性交，避免疲劳、汗出过度而伤津耗液，重伤元气。

2.2 饮食护理

过咸易伤肾，故AGN 患者应进无盐饮食，水肿消退后可进低盐饮食。多食营养丰富的食物、新鲜蔬菜和瓜果类，如鲤鱼、鲫鱼、冬瓜、西瓜等。忌食海腥及辛辣、烟酒、煎炸等热性食物，忌食豆类及其制品。

2.3 情志护理

中医学认为如果情志异常，则会引起正气的耗伤，破坏人体的正常状态。故护士应尊重患者，并与患者耐心细致地进行交谈，减少患者因疾病知识的缺乏所致的焦虑、抑郁、恐惧和悲观的心理，了解患者各方面的需要，尽量满足患者的要求，对患者进行心理疏导，鼓励患者通过自我暗示、向他人倾诉等各种方式宣泄自己内心的感受、压力甚至痛苦等不良情绪，使患者保持心情舒畅，喜怒有节，以利气血调和而达到治疗的目的。

3 结果

本组 29例，痊愈 17例（58.6%），显效 7例（24.1%），好转3例（10.4%），无效 2例（6.9%），总有效率为 93.1%。

4 讨论

西医目前尚无治疗本病的有效药物，而中医药治疗本病有其独特优势。AGN 属中医学“风水”、“水肿”等范畴，发病原因常为风、寒、暑、热等外邪侵袭肺金，致肺失宣降，三焦水道不利，同时又影响脾、肾之功能，使气化不利，气机失调，水道壅塞，水液潴留而发为风水。宣开肺气系本病之正治之法，方选麻翘赤豆汤。麻翘赤豆汤中麻黄、连翘、赤小豆三味疏风清热、利水消肿，伍以车前草、茯苓、猪苓三味以增强利水消肿之功，以白花蛇舌草清热解毒、利尿消肿，以白茅根清热利尿，金银花、蝉蜕疏散风热。全方共奏疏风散邪、清热解毒、利尿消肿之功。现代药理研究表明，方中连翘有强心利尿之功，而且含有大量的维生素P，能降低肾脏小静脉及毛细血管的通透性，减轻肾脏充血[3]；白术有减少蛋白尿、增强机体免疫力等作用；白花蛇舌草能增强白细胞的吞噬能力，促进抗体形成，具有抗感染作用[4]；白茅根可改善肾血流量，增加肾小球滤过率[5]。本方是针对AGN 的病因与发病机制而设，可使尿量增加，消肿，减少并消除蛋白尿及血尿，从而达到修复受损肾单位、治愈肾炎的目的。

本病的护理中，饮食护理至关重要。首先在饮食的选择上，应限盐限水，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的供给量；其次要注意饮食的忌口，如血尿重者，则宜禁食辛膻腥辣食物，如酒、葱、韭菜、大蒜、辣椒、虾、蟹、羊肉等，如大量蛋白尿者，则不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷制品，少食蛋黄、鱼籽、肉皮及动物内脏，而水肿明显者，则应少食含苏打的面粉制品，忌食虾、蟹及腌制品，不宜吸烟、饮酒；最后应积极处理饮食护理中所出现的问题，如食欲不振、恶心、呕吐等，解决措施有注意饮食品种的多样化，做到色、香、味、美，以利增进食欲，充分利用酸味佐料，临睡前适量饮水，进食清淡易消化食物，忌油腻，耐心安慰患者，镇静情绪等，要及时记录呕吐物的量和性状，必要时留取标本送检。

总之，AGN 起病急、病程短，故应早诊断，及时采用中医药或中西医结合治疗，配合卧床休息、控制饮食、心理指导等护理措施，能提高疗效，缩短疗程，预后为佳。

[1]罗金文.龙胆泻肝汤加减治疗湿热型急性肾炎临床体会[J].中国中医急症,2009,18(7):1161.

[2]王邦鼎.地耳草汤治疗急性肾炎62例[J].实用中医药杂志,2004,20(9):493.

[3]高丽青.自拟肾炎清解汤治疗急性肾炎60例[J].实用中医内科杂志,2008,22(1):39.

[4]傅贵平.白花蛇舌草善治急性肾炎[J].中医杂志,2008,49(6):532.

[5]罗楚兵,汪裕杰.中西医结合治疗急性肾炎的疗效观察[J].湖北中医杂志,2007,29(10):36.