心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响

周银军，徐玉红，徐伟琴

（河南省漯河市第二人民医院，河南漯河 462000）

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，很多患者需要永久性人工肛门，而人工肛门改变了排便途径，且不能随意控制，对患者生理和心理以及社会活动都有很大影响。因此，对直肠癌术后患者进行心理干预护理，有助于减轻患者术后的心理压力，使其积极配合治疗，提高生活质量。2008年3月～2010年2月，我院对89例直肠癌术后患者进行心理干预护理，获得了满意的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2010年2月在我院实施直肠癌根治术的89例患者，其中，男73例，女16例；年龄39～78岁。其中行人工肛门者79例。

1.2 直肠癌术后患者的心理特点

直肠癌术后受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及对人工肛门认识程度等的影响，在术后到出院的一段时间内，患者会出现多种心理变化。

1.2.1 抑郁：外表正常，内心痛苦，情绪低落、唉声叹气、自卑等，有些患者还出现注意力不集中、记忆减退、失眠多梦等现象，主要与人工肛门的使用和排便方式的改变有关。

1.2.2 焦虑、恐惧：患者充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，对于人工肛门感到害怕、不安，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现恐惧和焦虑。

1.2.3 依赖心理：这是患者缺少自信的一种表现。

1.2.4 对人工肛门造口的厌恶心理：多数直肠癌患者必须行人工肛门造口术，人工肛门给患者造成很大的心理负担，患者会认为从此成为残疾人，充满极度的恐惧和绝望，担心影响正常生活，担心被人厌恶或看不起，担心自己不会处理人工肛门，不能很好地适应排便方式的改变而拒绝接受治疗。

1.3 方法

结合直肠癌术后患者的心理特点，根据每一位患者的文化程度不同、气质性格不同，选取有效、合理的交流方式与患者及家属进行交流，实施心理干预，减轻了患者的恐惧、抑郁情绪，使患者及家属保持了良好的心态，增强了与疾病斗争的信心。针对以上直肠癌术后患者的心理特点，分别用不同的心理干预措施取得了理想效果。

1.3.1 对于抑郁心理的患者，其特点为：由于大便的正常出口被改变，且不能随意控制，所以患者担心生理能力下降而影响日后的生活质量，产生抑郁和自卑的心理。因此，护士实施主动的交流、启发、诱导等方法，使患者主动表达内心的感受和情绪，勇敢面对现实。工作中，还要主动与患者家属交流，了解其心理状态，介绍疾病知识，讲解情感支持与治疗的关系，告知良好的家庭环境可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，使其树立战胜疾病的信心。

1.3.2 对于恐惧心理的患者，其特点为：由于术后患者首次见到腹壁上自己的肠黏膜，会有恐惧、害怕、甚至厌恶自己的心理变化，情绪不稳定。同时，化疗是术后患者常用的治疗手段，在不同程度上延长患者的生命。化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏。因此，患者化疗时常伴有较严重的不良反应，如食欲不振、恶心、呕吐、乏力和脱发等，所以患者恐惧化疗。为帮助患者度过这一困难时期，克服心理障碍，一方面，细心、耐心地了解患者的心理状况和情绪，用真心和诚心安慰、支持和鼓励患者；另一方面，联合家属一起做好患者的思想工作；鼓励患者尽早动手学习人工肛门的护理方法，促进其心理康复，增强其重返社会的信心。

1.3.3 对于依赖心理的患者，其特点为：由于直肠癌患者住院时间长，每天都是在医生、护士和家人的治疗、护理和照顾下生活，容易产生依赖心理，害怕出院后身体出现异常，不知怎样处理。应以Roy的适应模式和Orem的自我照顾学说作为理论基础，术后积极主动告知患者人工肛门的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，帮助患者适应疾病和人工肛门带来的变化，使其面对现实，克服各种障碍，达到最大程度的自理，使其认识到人工肛门对消化功能影响不大，只要学会正确护理及正确选用粪袋，保持乐观心情，术后完全可以像正常人一样生活和工作。克服人工肛门患者的心理依赖，增加他们重返社会的信心，提高其生活质量。

1.3.4 对于困惑心理的患者，其措施是在日常护理中加强对患者的卫生指导和健康宣教，帮助患者学习有关治疗、护理直肠癌的相关知识和正确的造口护理方法，让患者了解当发生病情变化时应采取哪些有效的措施和方法，发放科室联系卡，当患者有问题时能够及时提供相应的电话咨询和必要的帮助，以解除患者的后顾之忧。同时，还向患者家属讲解怎样护理患者，怎样避免患者的不良情绪，让家属在精神上给予患者以乐观向上的鼓励，给患者创造一个利于恢复的家庭环境，增加患者战胜病魔的勇气和信心，减轻患者的依赖感和不必要的精神负担，使患者实现早日康复的愿望。

2 结果

施行直肠癌根治术的89例患者，实施术后心理干预护理后，78例出院时生活能够自理，9例出院后半个月左右能自理，2例因年龄大需要家人帮助，达到了术后心理干预护理的理想效果。

3 讨论

通过对89例直肠癌术后患者实施心理干预护理，表明术后心理干预护理能够积极地影响患者的心理状态，减轻或消除患者的心理压力，使患者快速适应术后生理变化，减轻患者的痛苦，增加患者战胜病魔的勇气和信心，减轻患者的依赖感和不必要的精神负担，使患者保持良好的心理状态，提高生活自理能力，增强其重返社会的信心。同时也为患者家庭减轻了经济负担和思想负担，解除了家属的后顾之忧。

[1]於爱宝.肿瘤患者的心理护理及其对策[J].解放军护理杂志,2006,21(7):77,99.

[2]李春玉,郑美春.直肠癌病人行肠造口术前心理特点及对策[J].中华中医药杂志,2008,18(9):1.

[3]徐萍,饶芸.肠造口病人的心理分析与护理对策[J].局解手术杂志,2006,(11):962.

[4]高明英,吴胜其.癌症病人抑郁状态的相关因素调查与护理对策[J].护理学杂志,2006,7(17):542.

[5]马存根.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[6]王一雪.直肠癌术后结肠造口患者护理探讨[J].中国当代医药,2009,16(3):123-124.

[7]李怀慧,崔荣军,关会林.直肠癌造口病人围手术期护理对策[J].中国现代医生,2008,46(1):99,109.