慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义

孟宪文,陈丽萍,韩雪峰,彭宗生

（秦皇岛市北戴河医院,河北秦皇岛 066100）

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是各种原因引起的心肌受损,心肌细胞内含有的一些蛋白质如心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,cTnT）等会从心肌细胞内逸出,出现在外周血液循环中[1]。此外,在CHF形成过程中的炎症反应也是影响患者预后的一个重要因素,与炎症因子如IL-6引起的反应性血小板增多症密切相关[2]。本文对健康人和50例充血性心力衰竭患者进行了cTnT、CK、CK-MB以及IL-6的联合检测,目的在于探讨它们的临床诊断价值及其与心功能损伤的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2009年1-12月在我院病房住院的心力衰竭患者50例,其中男29例,女21例;年龄43-80岁,平均（63±12）岁。冠心病10例,扩张型心肌病6例,慢性肺心病11例,风湿性心脏病9例,高血压性心脏病15例。根据心衰的诊断标准,按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准分为2组:中度心衰（NYHAⅢ级）组28例和重度心衰（NYHAⅣ级）组22例,所有患者的左室射血分数（LVEF）均小于50%。对照组选取同期住院但无心血管病史者30例,其中男性18例,女性12例;年龄40-76岁,平均（56±8）岁,心功能指标左室射血分数（LVEF）和血清其他标志物监测正常。

1.2 检测方法

患者入院后次日晨空腹采集静脉血3m l,在温箱中温浴30min,3 000转/分离心10min,取上层血清,24小时内检测完毕。采用快速诊断金标板（试剂由美国美德科学技术公司）测定CTnT含量,采用酶抑制法CK、CK-MB水平,检测仪器为AU640型全自动生化分析仪,试剂为北京利德曼公司提供;用ELISA方法检测血清中IL-6的含量（试剂盒由北京达科为生物技术有限公司提供）。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析,所有计量资料以均数±标准差表示（±s）,各组间均数比较采用配对 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有明显统计学意义。

2 结果

2.1 CHF组和对照组各项指标的检测结果 CHF组的CTnT为（0.62±0.54）μg/L,明显高于对照组（0.16±0.03）μg/L（P＜0.001）,CHF组的CK为（109.51±92.82）U/L,明显高于对照组（36.72±14.34）U/L,CHF组的 IL-6为（1009.63±115.7）μg/L,明显高于对照组（35.7±8.65）μg/L（P＜0.001）。心功能Ⅳ级组各指标显著高于Ⅲ级组（P＜0.01）,cTnT 、CK、CK-MB及 IL-6在对照组无升高,表明检测的特异性较好（结果见表1）。

表1 CHF组和对照组cTnT、CK、CK-MB及IL-6的测定结果

2.2 CHF组各项指标检测率 cTnT在CHF组检出率达96%（48/50）,心功能Ⅲ级组敏感度为92.9%,Ⅳ组敏感度达到100%,IL-6的变化与 cTnT一致。肌酸磷酸激酶指标中,CK出现异常者为22%（6/50）,CK-MB异常检出率为42.0%（21/50）,见表2。

表2 CHF组和对照组各项指标测异常检出率

3 讨论

CHF是任何原因的初始心肌损伤引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下的一种临床综合征,是各种心脏病晚期的共同结局,其心脏结构和功能损伤达到了一定程度,在各种因素如机械损伤、神经内分泌、免疫损伤、基因表达异常等作用下,发生心室重构,表现为心肌肥大、,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化;心室重构发展又加重心肌损伤,使心功能进一步恶化[3],形成了恶性循环,其中与炎症损伤的关系密切。cTnT在心肌缺血、坏死的高敏感和高特异且诊断窗口期长在心肌损伤过程中具有重要诊断意义[4]。cTnT存在于肌动蛋白上,心肌收缩时与肌球蛋白结合。CHF患者由于心肌线粒体DNA获得性损伤及脂质过氧化等损伤,普遍存在着心肌细胞内的肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿,这些心肌损伤导致血清T nT浓度高于正常人,并与心肌损伤面积及心力衰竭程度呈正相关,但与急性心肌梗塞的大面积心肌坏死不同,CK及CK-MB往往正常[5]。此外,多向性的细胞因子IL-6对心衰的进程起到重要作用[6-9]。IL-6属于第二类血管减压的前炎症细胞因子,心功能等级越严重,这些因子的水平越高,研究发现这个作用是通过显著增加心肌细胞心钠肽和脑钠肽基因表达而实现的[9]。有动物实验证实,IL-6的循环水平与机体的血流动力学关系密切,IL-6的浓度可以间接反映CHF患者的血流动力学指标[8-10],此外,IL-6能抑制心脏乳头肌收缩功能,这种抑制作用是以可逆的方式、剂量依赖性进行的,在早期心肌肥厚中发挥重要作用。

本研究结果显示,充血性心力衰竭患者血清中cTnT升高明显,肌酸磷酸激酶及其同工酶也有显著升高。cTnT于心功能越差,其升高越明显,且阳性率的发生较CK-MB高,对判断心功能损伤的严重程度也有一定价值,而CK和CK-MB特异性高,三者联合检测有利于临床医生对慢性心衰患者的及时诊断及病情严重程度的判断。而血清中炎性细胞因子浓度的升高与血心肌损伤标志物肌钙蛋白T浓度的升高一致,这说明心功能与细胞因子的浓度密切相关,也是反映患者预后的一个重要指标。此外,这项研究结果还提示cTnT的释放与慢性心衰引起的炎症有关,但还要进一步研究来证实。

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