血府逐瘀汤对慢性乙型病毒性肝炎相关指标的影响临床研究

王万清

(河北省迁西县人民医院检验科，河北 迁西 064300)

慢性乙型病毒性肝炎发病率逐年上升，如果不能有效治疗，病情迁延日久，常常发展为肝硬化、肝癌［1］。2008-01—2010-12，我们在常规治疗基础上采用血府逐瘀汤治疗慢性乙型病毒性肝炎43例，并与单纯常规治疗43例对照，观察对慢性乙型病毒性肝炎相关指标的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照“病毒性肝炎防治方案”［2］。

1.2 一般资料 86例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男25例，女18例;年龄32～67岁，平均(43.22±9.81)岁;病程7～21个月，平均(14.25±10.86)个月。治疗组43例，男27例，女11例;年龄30～65岁，平均(41.38±11.79)岁;病程 7～20个月，平均(13.91±9.06)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。如注射用还原型谷胱甘肽(山东绿叶制药股份有限公司，国药准字 H20030002)1.2 g，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;注射用胸腺肽α-1(海南双成药业有限公司，国药准字 H20030407，1.6 mg/支)1.6 mg，每周 2 次皮下注射;恩替卡韦片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237)0.5 mg，每日1次口服。以6个月为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予血府逐瘀汤。药物组成:生地黄 9 g，当归9 g，川芎5 g，红花9 g，桃仁12 g，牛膝9 g，赤芍药6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，枳壳6 g，甘草3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分2次温服。疗程同对照组。

1.5 观察指标 观察治疗前后症状、体征变化，治疗前后采用全自动生化分析仪(7080型，日立HITACHI公司)检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、血清白蛋白(Alb)，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供;以实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法检测乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)，试剂由深圳匹基生物工程有限公司提供。

1.6 疗效标准 显效:症状消失，肝功能复常，HBVDNA、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e表面抗原(HBsAg)均阴转，以上各项指标稳定6个月以上。有效:症状明显减轻或消失，肝功能检查恢复正常或较治疗前异常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1项阴转，以上各项指标稳定3个月以上。无效:未达到上述标准［3］。以显效、有效统计总有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，数据用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 组疗效比较 治疗组43例，显效8例，有效30例，无效5例，总有效率88.37%。对照组43例，显效2例，有效21例，无效20例，总有效率53.49%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2组治疗前后相关指标比较 见表1。

表1 组治疗前后相关指标比较x¯±s

由表1可见，2组治疗后ALT、TBiL、HBV-DNA均下降(P ＜0.05)，Alb升高(P ＜0.05)，2组治疗后 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 不良反应组均未见明显不良反应。

3 讨论

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和组织疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞性肝癌及其并发症的发生，改善患者生活质量，延长存活时间［4］。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，活性成分为还原型谷胱甘肽，可参与体内三羧酸循环，激活各种酶，还能与亲电子基与自由基等有害物质结合，从而产生解毒和保护细胞的疗效。同时有临床研究表明，恩替卡韦治疗慢性病毒性乙型肝炎疗效确切［5］。胸腺肽α1是人工合成高纯度多肽，能增强机体免疫状态，提高辅助性T细胞亚群Th1活性、降低辅助性T细胞亚群Th2活性，促进自然杀伤(NK)细胞、内源性干扰素及白细胞介素 -2生成并提高活性，抑制乙肝病毒的继续复制［6］。

慢性乙型病毒性肝炎属于中医学肝郁、积聚、黄疸、胁痛、瘟疫等范畴，病机为疫毒侵淫，气滞血瘀。治以解毒化瘀为原则。血府逐瘀汤是清代王清任所著《医林改错》中活血祛瘀、行气止痛的著名方剂，是治疗血府有瘀之证的著名方剂，既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，不耗血而活血，生新又能祛瘀，乃“疏其气血，令其调达，而至和平”之代表方。现代药理研究表明，血府逐瘀汤有抑制血小板聚集、改善心功能、抗心律失常、改善血液流变性及微循环、抗缺氧、镇痛、抗炎、降血脂和增强免疫功能等作用［7］。

除HBV-DNA能明确反映乙型病毒性肝炎的状态外，ALT广泛存在于肝、骨骼肌、肾脏、心肌等全身组织器官，以肝含量最高，轻微的肝组织损伤均可引起其升高;TBiL是血红蛋白的降解产物，其增高提示肝细胞损害;Alb属于非急性时相蛋白，是血浆中多种物质的结合与运输蛋白载体，并是维持血浆渗透压的主要成分［8-9］。临床观察结果表明，在常规治疗基础上采用血府逐瘀汤治疗慢性乙型病毒性肝炎可有效改善 ALT、TBiL、Alb、HBVDNA指标，较单纯常规治疗提高了疗效，值得临床推广。

［1］ 杨玉新.慢性病毒性乙型肝炎肝硬化发生率与中医证型的相关性［J］. 河北中医，2009，31，(12):1796.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1):62-68

［3］ 田华.病毒性肝炎［J］.河北中医，2009，31(8):1278-1280.

［4］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:373-389.

［5］ 李敏基.恩替卡韦初治慢性乙肝临床疗效分析［J］.河北医学，2010，16(3):293-295.

［6］ Andreone P，Cursaro C，Gramenzi A，et al.In vitro effect of thymosin-alpha1 and interferon-alpha on Th1 and Th2 cytokine synthesis in patients with chronic hepatitis C［J］.JViral Hepat.2001，8(3):194-201.

［7］ 张玲端，任幼红.血府逐瘀汤对气滞血瘀型CHD血浆HCY LDL-C水平的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(6):108-109.

［8］ 刘倩.肝炎后肝硬化中医证型与客观指标相关性的研究进展［J］.甘肃中医，2009，22(10):14-16.

［9］ 杨肇立，李俊如，李键.检验项目选择及临床应用要点［M］.北京:人民军医出版社，2008:206，207-208，209-210.