从络论治肾脏病

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(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

络病理论渊远流长，是中医理论体系中的重要组成部分，其蕴藏着深刻的理论内涵。《内经》首次提出络脉的概念，张仲景进一步发展了络病理论，叶天士集各家大成，通过丰富的临床实践，在《临证指南医案》中明确提出“久病入络”“久痛入络”，强调“初为气结在经，久则血伤入络”，总结出较为完整的络病辨治理法。至现代络病理论得到充分重视，日益完善。在络病理论的指导下，其在应用于慢性肾脏病的治疗中取得了良好疗效，现综述如下。

1 通肾络法

1.1 虫类搜剔通肾络法 注重应用虫类药。初病者，多属气机失调，尚可以草木类药加以调理，而病久则血伤入络，阳动之气无以旋运，必须用虫类药物治疗。虫类药为血肉之质，又具有动跃攻冲之象，能入络驱痼结之瘀痰，旋转阳动之气。耿广信[1]以虫类入络药为主配合中药补肾排毒之剂及灌肠治疗慢性肾衰28例，可使患者尿素氮、血肌酐明显下降，部分改善临床症状。

1.2 泄浊解毒疏肾络法 邵国强等[2]认为慢性肾衰竭在病变过程中始终存在湿浊邪毒瘀阻，主张泄浊解毒疏络，用大黄泄浊化瘀解毒，土茯苓以解毒利湿，徐长卿以祛风解毒利水，作为本病的专方专药用于疏通肾之络脉，临床观察显示能提高慢性肾衰竭疗效。

1.3 软坚散结通肾络法 邵国强等[2]认为益肾健脾，利湿活血解毒难以取长久之效，主张应合软坚之法共同治疗，故以软坚散结药如鬼箭羽、昆布等用于慢性肾衰竭之重证，取得较好疗效。

1.4 祛瘀活血通肾络法 张史昭等[3]从“肾络瘀阻”入手，运用血府逐瘀汤辨治肾纤维化，结果显示活血化瘀法可显著降低转化生长因子β1、层黏蛋白等促纤维化分子。吕静等[4]总结出祛瘀通络治疗本病的用药特点，主张在虫类药的基础上，配合使用当归尾、桃仁等辛润活血通络药物，经临床观察取效良好。常自恩[5]在长期治疗实践中总结出祛瘀通络的用药特点，主张在用药上用味辛气香善于疏散透达之品以引药入络，常用荆芥、防风、薄荷等，能疏散风邪，调畅气机，以利肾络的开通，治疗蛋白尿。

1.5 化痰祛湿通肾络法 朱红等[6]认为通肾络，就是通过化痰祛湿的治疗方法延缓肾脏纤维化，使肾络得通，改善肾血流，降低肾小球微血管的凝血水平，延缓肾脏纤维化的发生。常用药物：当归、桃仁、赤芍、牡丹皮、大黄、益母草等。

1.6 透经达络通肾络法 邵国强等[2]认为慢性肾衰竭患者在感受风热之邪后，多数出现咽喉红肿，治疗当“急则治其标”，处方用荆芥、西河柳、浮萍草、板蓝根、金银花等以透经达络致肾络通而病解。

2 养肾络法

2.1 养肾之气血阴阳 朱红等[6]认为养肾络，就是通过补充肾之气血阴阳，使肾络得荣。养肾络还可以提高机体免疫功能和应激能力，增强抗感染能力。常用药物：附子、肉桂、鹿茸、生地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子等。

2.2 益气养阴法 林爱武[7]运用益气养阴活血和络法治疗糖尿病肾病40例，发现可使大多患者尿蛋白减少≥25%，血糖下降，且临床症状好转。

2.3 补气行血法 吕静等[4]认为肾性血尿病久，不仅导致或加重肾络的气虚、血虚，同时易致脾气虚弱、阴血亏虚，终致脾肾气阴两虚。治疗应以补气行血为大法，使血归脉道。常用药物：黄芪、党参、当归、芡实等。

黄芪[8]作为大补元气的主药，其改善肾病大鼠蛋白质代谢紊乱状态、保护肾功能、降低尿蛋白作用已为药理实验所证实。

3 通补兼施法

叶天士云：“大凡络病，通补最宜。”郭小鹏等[9]认为当以通补入络，故临床治疗以通补兼施，补可以使通。补虚药必须伍用通络药为基础，则可补而不滞，透达经络；通络药以补虚药为基础，则通而不伤，使络脉通畅而复其职。吴以岭等[10]研制的通肾络胶囊治疗糖尿病肾病，取得良好疗效。王身菊[11]总结了王钢教授的治疗经验，认为益气养阴、和络泄浊法可使慢性肾衰竭早、中期患者临床症状明显改善。

4 结语

络病学说是指导内伤疑难杂病临床治疗的应用理论，掌握络病发病特点、病理变化、临床特征及治疗方药将会使许多难治性疾病的临床治疗取得新的突破。络病现象蕴藏着深刻的理论内涵，对其发病机制的研究不仅能够阐明疾病生理现象，而且有可能为防治慢性肾脏病提供新的思路及手段[12]。

[1]耿广信.虫类入络药为主治疗慢性肾功能衰竭28例[J].河北中医,1999,21(2):99.

[2]邵国强,周彩琴.络病理论在肾病中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(5):23-25.

[3]张史昭,潘达亮,于伟.肾络瘀阻与肾纤维化关系的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):458.

[4]吕静,王圣治,何学红,等.运用络病理论治疗肾性血尿[J].上海中医药杂志,2008,42(5):44-45.

[5]常自恩.从络病理论论治肾性蛋白尿浅析[J].实用中医内科杂志,2008,22(6)：45-46.

[6]朱红,钱静,王树槐.运用络病学理论治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法探讨[C].络病学基础与理论研究(四)：第四届国际络病学大会论文集,2008：170-171.

[7]林爱武.益气养阴活血和络法治疗糖尿病肾病40例[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,11(4):663.

[8]陈其元.黄芪对肾性蛋白尿的治疗作用[J].时珍国医国药,2001,12(11):1016.

[9]郭小鹏,崔崎,马超.络病学说在慢性前列腺炎治疗中的运用[J].新疆中医药,2004,22(2):20-22.

[10]吴以岭,魏聪,贾振华,等.从络病学说论治糖尿病肾病及相关研究[J].上海中医药大学学报,2007,21(5):5-8.

[11]王身菊.益气养阴和络泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例疗效观察[J].新中医,2003,35(4):18.

[12]谭达全,邓冰湘.论络病[J].中医药学刊,2005,23(7):1237-1239.