肱骨骨折伴桡神经损伤42例手术治疗分析

邓流生 王晖

肱骨骨折中可合并桡神经损伤，在治疗措施中，有学者认为经保守治疗桡神经功能可恢复，早期手术实施桡神经探查同时行骨折固定治疗，不但能够减少神经卡压，而且经过固定后避免骨折断端对桡神经的进一步损伤。本文观察手术治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2010年1月肱骨干骨折合并桡神经损伤患者42例，其中男33例，女9例；年龄20～61岁，平均年龄为（35.8±7.6）岁。致伤原因：交通车祸伤25例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例，锐器砍伤3例。其中闭合性骨折38例，开放性骨折4例。骨折部位：其中中段骨折24例，中下段骨折18例。本组患者中桡神经挫伤28例，骨折断端卡压损伤10例，桡神经断裂4例。

1.2 方法

本组闭合性骨折患者多采用后侧入路，游离皮下到外侧肌间隔，从外侧肌间隔进行游离，对桡神经进行探查，把肱三头肌拉向内侧，暴露肱骨，骨质疏松患者可选择加压钢板内固定，骨折线延伸到肱骨远端的患者选用解剖钢板固定。开放性骨折患者中，污染较轻、软组织较好的，进行彻底清创后钢板固内固定，软组织损伤严重，行外固定支架固定。桡神经探查中，20例桡神经没有显著异常，没有做特殊处理，8例神经挫伤和10例神经卡压行局部神经外膜松解术，4例桡神经断裂中，3例没有神经缺损的直接行端端神经外膜吻合术，1例有神经缺损行腓肠神经移植修复神经缺损。行神经吻合患者均给予石膏托固定1个月；骨折粉碎较为严重患者，内固定不牢固，给予外固定辅助固定；患者早期开始进行功能锻炼，术后随访，根据患者情况行神经肌电图检查。

2 结果

本组患者术后均随访，随访时间为4～18个月，平均随访时间为（12.5±4.7）个月。所有患者骨折均愈合，其中1例开放性骨折患者，且桡神经缺损，行神经移植修复，外固定支架辅助固定，术后1年上肢功能恢复较差，其余患者桡神经功能均恢复。

3 讨论

由于桡神经和肱骨干的解剖结构关系，肱骨干骨折容易导致桡神经损伤，特别是桡神经经过外侧肌间隔处，此处桡神经位置固定，肱骨干骨折容易在此位置导致桡神经损伤。对于此类骨折治疗来说，有学者认为不需手术治疗，桡神经功能可自行恢复，主要是认为合并的桡神经损伤多数是神经失用症[1-2]，一般不需特殊处理可自行恢复。但是对于神经挫裂伤后神经外膜发生撕裂或者外膜下出现血肿，此时需行外膜松解；对于神经完全断裂损伤，必须要实施手术，通过手术进行神经端端吻合或者行神经移植进行修复；而对于神经卡压在骨折断端，此时也需要及时手术探查桡神经，并对骨折进行固定，防止断端对桡神经进一步损伤[3]。对于肱骨干骨折来说，主要采用钢板螺钉内固定、髓内钉和外固定架等。在手术治疗中，除了选择合适的固定外，要根据骨折情况和桡神经损伤情况选择合适的手术入路，如后侧入路、前外侧入路和直接外侧入路等。

本研究中，肱骨干骨折合并桡神经损伤患者经过手术治疗，患者骨折均愈合，除1例患者术后1年桡神经功能恢复较差外，其余患者桡神经功能均恢复，说明早期手术治疗肱骨骨折合并桡神经损伤，桡神经功能恢复效果好，临床效果显著，值得借鉴。

[1]徐杰.肱骨骨折合并桡神经损伤临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5(3)：99-100.

[2]刁文刚.肱骨骨折手术方式的对比观察[J].中国现代药物应用，2010，4(10):75-76.

[3]赵国强，庞清江，张前法.肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的治疗[J].现代实用医学，2009，21（12）:1349-1350.