老年人鼻咽癌同步放化疗毒副反应总结与分析

韩朝稳 陈莉

鼻咽癌是我国一种常见的头颈部恶性肿瘤。好发于我国广东、广西、海南、港澳和江西一带。鼻咽癌对放疗敏感，早期患者经放疗治愈率达80%，但中晚期患者在放疗后部分出现局部复发［1］。近几年经研究证明同步放化疗对肿瘤控制率、延长生存期等作用得到肯定，但是同步放化疗同时其毒副反应明显增加，特别对老年人反应明显增加［2］。现将我们对21例老年人患者同步放化疗的毒副反应总结分析报告如下。

资料与方法

1.临床资料:2007年10月至2011年4月期间共收治老年人Ⅱ至Ⅳa期鼻咽癌共21例，年龄60～75岁，平均年龄67.5岁，其中男15例，女6例，经鼻咽部MRI、CT以及病理检查均为低分化鳞状细胞癌，胸部、腹部、盆腔CT、全身骨ECT检查排除远处转移，肝肾功能正常，血常规胞、血小板正常，心电图正常，KPS评分≥80分。

2.治疗方法:采用美国瓦里安Clinac23EX高能电子直线加速器，EclipseDX治疗计划系统，美国GE 16排螺旋CT模拟定位进行靶区勾画。采用常规分割的根治性放射治疗，5次/周，2 Gy/次，面颈联合野照射36 Gy.避开脊髓局部加量至50 Gy，鼻咽部三维适形CTV加量至60 Gy，GTV加量至70～76 Gy;颈部采用下颈切线野和电子线照射，有阳性淋巴结的区域66～70 Gy，无淋巴结转移者总量为50 Gy;放疗同期加用顺铂40 mg/M2，1次/周，治疗过程加强止吐、升白细胞等对症支持治疗。

3.毒副反应评价标准:所有患者均在放疗结束1个月后进行毒副反应评价。毒副反应按WHO标准［3］:口腔粘膜反应分为O～IV度，骨髓抑制分为O～IV度，恶心、呕吐为O～IV度。

结 果

老年人同步放化疗，主要以胃肠反应及骨髓抑制为主，Ⅱ度反应比率较大，对患者影响较严重的Ⅲ度胃肠反应和Ⅲ度骨髓抑制所占比率分别为28.5%和23.8%，具体见表1。共9例(43%)患者因无法耐受不良反应而停止化疗。

表1 同步放化疗毒副反应发生情况(例，%)

讨 论

目前鼻咽癌公认的根治性治疗手段为放射治疗，对早期的敏感患者有较高的治愈率，5年总生存率约达87% ～90%，Ⅲ、Ⅳ期为 66.9% ～76.9%［4］。近十几年放射治疗技术不断改进以及联合化疗进行同步放化疗，明显提高局部控制率和减低预防远处转移率。其中同步放化疗作用［5］:①化疗药物直接对肿瘤细胞的杀伤;②使肿瘤细胞周期同步，停滞在G2/M期，增加放疗治疗敏感性;③抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤;④提高肿瘤局部区域控制率、降低远处转移率。但是老年人在同步放化毒副反应明显加重，部分患者无法完全耐受到治疗结束［6］。经观察毒副反应中骨髓抑制、胃肠反应为重，6例因Ⅲ骨骨髓抑制、5例Ⅲ胃肠反应经积极对症处理，恢复缓慢，影响放射治疗进程，9例需要停止化疗，改为单纯放疗;另12例出现I-Ⅲ毒副反应，经处理恢复快，不影响同步放化疗进程。

综上所述，老年人同步放化疗耐受性差，能顺利完成占57%。老年人同步放化疗可减少顺铂化疗剂量，增加患者耐受性，顺利完成治疗［7］。或治疗过程积极加强对症、支持治疗，如出现Ⅲ以上毒副反应，恢复慢者，影响放疗进程，应停止化疗，确保患者能顺利完成根治量放疗，至于部分患者在治疗中放疗时间中断或残余病灶，鼻咽部追加剂量到74～76 Gy。

1 冯献斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化疗联合治疗的临床疗效分析［J］.中国医药导报，2011，8(3):165-166.

2 李菊.鼻咽癌同步放化疗过程中不良反应观察与处理［J］.现代医药卫生，2008，24(4):574-574.

3 王哲海，孔莉，于金明，等.肿瘤化疗不良反应与对策［M］.山东:山东科学技术出版社，2002:4-5.

4 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:477-478.

5 张兵，唐滟，谢军，等.局部晚期鼻咽癌同步放化疗临床疗效［J］.医学临床研究，2011，28(1):32-34.

6 黄晓东，易俊林，高黎.鼻咽癌同步放化疗的耐受性研究［J］.肿瘤学杂志，2007，13(5):367-371.

7 陈绍俊，黄海欣，李桂生.不同剂量顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌［J］.中国肿瘤，2009，18(7):597-599.