复律汤治疗心房颤动38例

尚连勇

(河北省冀州市中医院内科，河北 冀州 053200)

心房颤动是常见的心律失常，中国心房颤动患病率0.77%，80岁以上人群患病率为7.5%［1］。目前药物治疗心房颤动仍是应用最广泛的治疗方法，其治疗目的主要是控制心室率，防止血栓栓塞事件发生。单用西药复律药物治疗毒副作用较多，甚则可能引起新的心律失常。2007-01—2010-12，笔者在常规西药治疗基础上采用复律汤治疗心房颤动38例，并与常规西药治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部76例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男23例，女15例;永久性心房颤动20例，持续性心房颤动18例;年龄最大84岁，最小36岁，平均63岁;病程最长16年，最短6个月，平均3.5年;冠心病20例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病4例，甲状腺功能亢进型心脏病2例;心室率快速型28例，缓慢型10例;心功能分级［2］:Ⅱ级23例，Ⅲ级15例。对照组38例，男20例，女18例;永久性心房颤动20例，持续性心房颤动18例;年龄最大82岁，最小38岁，平均61岁;病程最长15年，最短6个月，平均3.3年;冠心病18例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病3例，甲状腺功能亢进型心脏病3例;心室率快速型22例，缓慢型16例;心功能分级:Ⅱ级20例，Ⅲ级18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在原发病治疗的基础上，予注射用低分子量肝素钙(兆科药业合肥有限公司，国药准字H10980166)5 000 U，12 h 1次皮下注射，华法林片(上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31022123)2.5～5.0 mg，每日1次口服，监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。首剂静脉注射盐酸胺碘酮注射液［赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字 J20070056］负荷量75～150 mg后，以 300～600μg/min静脉滴注，维持3～4 d;于静脉给药同时或次日，开始口服盐酸胺碘酮片(上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31021872)600 mg/d，服7 d，此后400 mg/d，再服7 d，再以200 mg/d维持7 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予复律汤。药物组成:当归、郁金、龙眼肉、白芍药、麦门冬、生地黄、五味子、苦参、炙甘草各10 g，丹参、瓜蒌皮各15 g，干姜7 g，桂枝、川芎各6 g，大枣5枚。日1剂，水煎2次取汁250～300 mL，分早晚2次服。服10 d。

1.4 疗效标准 显效:24 h内转复窦律，维持窦律1周以上，或维持心室率静息时60～80次/min，活动时90～100次/min;无动脉栓塞事件(如缺血性卒中、下肢动脉栓塞等)和肺纤维化等副作用。有效:24～48 h内转复窦律，维持窦律1周以上，或维持心室率静息时60～80次/min，活动时90～100次/min;有1～2次动脉栓塞事件，无肺纤维化等副作用发生。无效:心室率100次/min以上;反复发作动脉栓塞事件，有肺纤维化等发生［3］。

2 结果

治疗组38例，显效15例，有效19例，无效4例，总有效率89.5%。对照组38例，显效9例，有效19例，无效10例，总有效率73.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

心房颤动有急、慢性之分，慢性心房颤动又分阵发性、持续性和永久性心房颤动。阵发性心房颤动常能自行终止，处理原则同急性心房颤动。永久性心房颤动的治疗是控制过快的心室率，预防血栓。持续性心房颤动可选择节律控制或室律控制治疗，2种治疗对患者终点事件的影响无显著性差异。经导管消融治疗心房颤动的方法因现有条件及经济条件尚不能普及。

心房颤动最严重的并发症之一是体循环血栓，是缺血性卒中的一个重要的独立危险因素。无论在控制心室率，还是控制节律的心房颤动患者中，防治血栓栓塞具有非常重要的意义。

西药华法林中等强度抗凝可减少心房颤动患者血栓栓塞事件，但华法林的作用受许多药物、食物、环境因素的影响，需要长期不断的抗凝监测以调节剂量，具有一定的出血风险。

心房颤动时心房无有效收缩，血液淤滞于心房，易形成心房附壁血栓，这种状态符合中医血瘀证的发病机制。在应用小剂量阿司匹林基础上，根据中医辨证加用以活血化瘀为主的中药具有减少血栓栓塞发生的趋势，且无明显出血发生。

心房颤动属中医学心悸、怔忡范畴，常因原发器质性心脏病在大病、久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉所致，《伤寒明理论》指出“其停饮者，因水停心下”，心主火而恶水，水湿内停，心自不安，则为悸也，临床表现心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，脉象虚弱，或沉细无力。治疗心房颤动应以活血化瘀、温阳通脉为主，兼以养阴益气等。复律汤方中丹参、当归、郁金活血化瘀通脉;桂枝、干姜、瓜蒌皮温通心阳;麦门冬、生地黄、五味子养阴，调整阴阳平衡;白芍药养血敛阴;龙眼肉补心益气;炙甘草、大枣补血益气;珍珠母安神养心。临床上对心室律快速型心房颤动患者，加用生牡蛎，能使心率减慢;心室率缓慢型患者加用石菖蒲，有增快心率作用;心功能Ⅱ级以上患者加用制附子、黄芪，制附子能兴奋迷走神经中枢，有强心作用，能回阳救逆，但宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，最大剂量不超过25 g。现代药理研究表明，丹参、当归、川芎能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌血液循环，减轻前后负荷，当归还有降低心肌兴奋性、减慢心律的作用［4］;苦参能抑制或消除异位起搏点，使心肌兴奋性降低，传导延长，减慢心率［5］;珍珠母对损伤的心肌有修复作用［4］。

复律汤不仅有效维持窦性心律，而且明显减少西药毒副作用［4］，在预防栓塞事件方面效果显著，可在基层医院推广应用。

［1］ 张秀峰，韩艳华，薛润发.参松养心胶囊治疗永久性心房颤动疗效观察［J］.河北中医，2010，32(6):904-905.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:19.

［3］ 褚银平.心脏外科疾病的现代诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:106.

［4］ 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1998:961，1026，447，909.

［5］ 陈丽芳.以苦参为主的复方制剂致窦性停博1例［J］.河北中医，2005，27(5):378.

［6］ 陈灏珠.心房颤动诊断与治疗的进展和展望［J］.中国实用内科杂志，2006，26(2):82-85.