腹水超滤浓缩自体回输患者的护理

闫 雪

腹水超滤浓缩自体回输术是近几年治疗重型肝炎、肝衰竭和顽固性腹水的一项高科技治疗方法，是将腹水经过超滤浓缩后再将自体的白蛋白和钠钾等有效物质输回体内的一个过程，以排出多余的水、电解质和代谢产物，以提高自身的利用价值，减少药物的输入而带来的过敏反应，帮助患者度过危险期，改善预后，大大提高了重型肝炎的抢救成功率。近年来，在临床上主张用腹水超滤浓缩自体回输术来治疗顽固性腹水，不但操作简单易行，而且费用也较低，疗效显著，且无1例因操作不当出现出血、继发腹腔感染等。现将其围术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004-03～2010-05腹水超滤浓缩自体回输患者共60例（212次）。 男53例，女 7例；年龄 36～77岁，平均56.5岁。术前腹围87～142 cm，平均114.5 cm。疾病分类：酒精性肝硬化19例，乙型肝炎肝硬化30例，自身免疫性肝硬化1例，肝癌肝硬化8例，尿毒症肾炎1例，红斑狼疮1例。

1.2 结果 60例患者经腹水超滤浓缩自体回输术治疗后腹围最大136 cm，最小70 cm，平均103 cm，较术前平均缩减了11.5 cm。术后患者体重下降，24 h尿量增加，腹胀及呼吸困难明显改善，精神食欲好转。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 治疗室准备 治疗室要严格消毒，每日用紫外线灯照射消毒，治疗桌用消毒液擦拭，地面应湿拖，室温应调节在25℃左右，治疗室内除了治疗仪外，还应备有空气消毒设施、心电监护、氧气、恒温器及抢救药品等。确保腹水超滤浓缩回输机功能完好，检查一次性使用的中空纤维滤过器、管路、穿刺包有无过期、失效、破损等，保持各种器械、物品功能良好，处于备用状态。

2.1.2 心理护理 做好宣教工作，向患者说明腹水回输的目的和意义，介绍操作方法，消除恐惧心理，取得最佳配合。

2.1.3 患者准备 术前患者要测量腹围、称体重，抽血检查肝功能、肾功能、电解质等。经过体检及B超检查了解肝脏、脾脏和腹水的位置及腹水水平，确定无腹水回输禁忌证，以确保操作的安全性和有效性。患者应绝对卧床休息，合理安排饮食，应给予高营养易消化的低盐饮食，并适当控制饮水量及补液量，术前瞩患者排空膀胱，以免操作中误伤。

2.2 术中配合 ①嘱患者取仰卧位或半坐卧位，腹水少量者可采取侧卧位，以便于腹水引流；②严格无菌操作，防止医源性腹水感染的发生：应用常规腹腔穿刺操作技术，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，做引流穿刺，穿刺腹腔时应斜行刺入，如多次进行腹水回输应经常变换穿刺部位，避免一侧反复穿刺导致腹膜增厚，腹膜功能下降；见腹水流出后及时留取腹水标本做常规、生化及内毒素检查，然后将穿刺针与输出管路连接，打开与此管相关的泵，将冲管的液体排掉，减少不必要的液体进入腹腔内，当输回管路还未建立之前流速易慢，腹水借助蠕动泵再经中空纤维管超滤后将含有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由另一侧腹腔回输，形成封闭式腹腔回路，流速50～150 ml/min，如此反复进行，直至超滤浓缩达到预期要求，一般滤出腹水量为 3 000～5 000 ml，治疗时间为 1.5～3.5 h，腹水抽取泵的速度一般为90～200 ml/min，超滤端泵速一般是抽取泵的1/3～3流速，在27～65 ml/min，应根据患者的具体情况来调整；③治疗过程中仍应继续安抚患者，耐心倾听患者的感受，分散其注意力，稳定患者情绪，并密切监测生命体征，记录1次/20～30 min，有变化时随时记录，尤其应注意血压变化，如出现血压下降、脉搏细速、全身出冷汗等异常现象，需考虑发生出血的可能，应立即停止治疗，并及时给予处理；④注意观察腹水引流管有无扭曲、受压、打折，接头有无脱落：如引流不畅，多为引流管受压、扭曲，或腹水量减少，可采取更换体位，使之保持引流通畅，也可因腹水中纤维蛋白沉积物多，排出时阻塞管道，或肠系膜、大网膜阻塞穿刺针孔所致，以适量生理盐水冲洗即可；⑤治疗中密切观察穿刺点有无渗漏，穿刺针有无外移，腹水的颜色、机器运转是否良好：腹水引流速度不宜过快，超滤压力应适宜；⑥合理使用肝素：肝硬化并顽固性腹水患者往往伴有凝血功能障碍，肝素用量需谨慎，另一方面因腹水中含有大量蛋白质，在腹水浓缩过程中极易发生蛋白凝聚、堵塞导管或过滤器。

2.3 术后护理 ①大量腹水引流后，应嘱咐患者适当卧床，防止体位性低血压的发生；②穿刺处用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎时间约为3～5 d，防止腹腔腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血等不良反应，保持所扎腹带完整，腹带过松应重新包扎；③术后应勤巡视患者，密切观察生命体征变化，注意观察穿刺部位的切口有无液体外漏，切口敷料如有潮湿或污染应及时更换；如渗液量过多，及时通知医师；④治疗后应记录超滤量，并留取血、尿标本送检，以观察治疗效果，根据病情和药物的特性，合理安排给药顺序，调节输液速度，并注意蛋白质的补充；⑤每日测量腹围、体重，记录24 h出入量，并注意观察有无呼吸困难、呕血或便血，精神及意识有无异常等；⑥因术后肠蠕动缓慢，为防止发生肠梗阻，术后3 d应进流食，如藕粉、蛋汤、米汤等，3 d后进食半流食，如面条、稀饭等，然后逐渐过渡到正常饮食，饮食应为低盐、高热量的食物为主；⑦心理护理：超滤浓缩腹水回输，使大量腹水排出体外，术后电解质紊乱以及腹水回输中患者心理应激状等，易诱发肝性脑病，应对患者的生活习惯、性格特点有所了解，以利于早期发现术后肝性脑病及掌握病情变化，此治疗方法虽然疗程短，并发症少且较安全，但也是一种有创操作，对患者还是有一定的心理影响，应主动做好解释工作，关心、体贴、理解患者，消除顾虑，促使其心理因素正向发展；⑧腹水回输治疗中使用的一次性物品，应严格按规定妥善处理，非一次性物品应选择有效的消毒方法，消毒处理后送供应室。超滤出的腹水应经消毒后方可倒入污池，以防止病原体扩散。

3 体 会

肝硬化顽固性腹水患者因大量腹水，出现压迫症状，严重影响食欲、睡眠、生存质量差，而且长期腹水不退易并发腹腔感染，极易诱发肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭等严重并发症，而危及生命。腹水浓缩腹腔回输术，既可以迅速消除大量腹水，解除或减轻胸腹部压迫症状，减轻患者痛苦，改善症状，对体质虚弱者亦很安全，又可以因大量输入自体白蛋白，提高血浆胶体渗透压，从而避免治疗过程中低血容量，低血压的发生；并减少腹水的再形成及输入异体蛋白所致的病毒感染和过敏反应等不良反应，减少输蛋白量，医疗费用低，减轻经济负担，容易被患者所接受，值得临床推广使用。