动物休克急救

魏定辉，汪庆春

（四川省会东县畜牧局，四川 会东 615200）

休克分为创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和出血性休克数种。休克可造成动物死亡，动物发生休克时必须及时抢救。

1 动物休克的主要表现

1.1 全身无力，皮肤苍白。

1.2 焦虑、烦躁不安。

1.3 恶心或呕吐，口干，出冷汗。

1.4 呼吸短浅，脉搏急促而微弱。

1.5 血压下降，四肢湿、冷等。

2 休克的急救

急救前应找出引起休克的原因，体外或体内创口或溃疡造成的严重出血、大量呕吐或持续腹泻并发的脱水、严重的过敏反应、感染后的毒血症、心源性原因（如心脏病发作）等均可引发休克。

2.1 创伤性休克急救 在创伤性休克中，大出血引起的休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的重要措施。一般可用敷料加压包扎止血，活动性出血者用血管钳夹住出血点或采取结扎止血，如采用以上方法困难可上止血带。止血带可使肢体远端血运完全断绝，因此必须记录使用时间，每隔30min应松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。同时还可注射酚磺乙胺注射液止血，剂量0.5～1.5 g/kg。

另外还要观察动物有无骨折发生。骨折的给予简单有效的固定，以防进一步损伤和减轻疼痛。疼痛严重的可用吗啡或杜冷丁止痛，剂量 0.2～0.4mg/kg。迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施。创伤性休克多是创伤与失血并存，因此，在初步止血的同时，应建立静脉通道。严密观察病情，做好边抗休克边转运的准备。特别严重的病例可进行输液治疗，高渗盐液在失血性休克治疗上有较好效果，输入失血量的 10%～12%即能收到明显的升压效果。常用的高渗盐液有7.5%NaCl，输注量为 2～4mL/kg，在3～5min内快速输入，15min后可重复输注，总量一般不超过500mL，一般15min后动物血压明显上升，然后可迅速输血。

2.2 出血性休克 是动物体内有效循环血容量减少，微循环对器官和组织灌注不足，导致的内分泌、代谢、循环、神经等系统出现严重障碍的综合征。患病动物血压下降、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢发冷、尿量减少、反应迟钝、昏迷。出血性休克多为急性大出血，其起病急，进展快，常常危及动物生命。

在出血性休克的急救中，及时补充血容量和合理用药是抢救的关键，其方法是输血或代血浆500～1000mL，林格氏液1000～2000mL；为预防心肺功能衰竭，用西兰地0.2～0.4mg+25%G.S 20mL静脉注射。休克时间过长，血容补足后，应给多巴胺或苯苄胺扩血管药物。无血液时可用0.9%盐水2 000～3 000mL+止血溶芳酸 0.2～0.6g，同时口服正肾上腺素8mg和29%NaCl，甲氧咪呱，4 片/次，3次/d。有条件的还可吸氧或高压给氧。

2.3 心源性休克 心源性休克是心搏出量减少而致的周围循环衰竭。临床上引起心源性休克的多见病因是急性心肌梗死，其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞，心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌腱索断裂，张力性气胸、肺栓塞、巨大心房黏液瘤以及心脏手术等。

心源性休克的病死率颇高，大约半数动物死于休克后10 h内。临床应早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始治疗。如果暂无治疗条件，则应采取维持生命的对症治疗措施。首先要补充血容量，以补中分子右旋糖酐为宜，其次是调整微循环功能，可用苯苄胺1mg/kg+300mL 5%G.S静脉注射；恢压敏 20～40mg；改善心功能，用西兰地0.4mg+25%G.S 20mL缓慢静脉注射，此外还可用维生素 C 2～10 g+5%～10%G.S 200mL静脉注射，极化液静滴，1次/d，能量合剂静滴，1次/d。

2.4 感染性休克 感染性休克由多种病原及其毒素引起。随着治疗时间的延长，临床创伤性检查的增多和治疗的进展，革兰阴性杆菌引起的感染性休克在治疗中已成为一个突出的问题。近年来，临床又发现一种和金黄色葡萄球菌产生的毒素有关的疾病，这些金葡菌为非侵袭性的，可在黏膜表面集落，其产生的毒素进入动物体内引起休克，称之为“中毒性休克综合征”。这些细菌或毒素引起的感染性休克临床表现为微循环灌注不足。

2.4.1 补充血容量 发生感染性休克时，毛细血管床的容量增大和毛细血管通透性增加，血容量相对不足。为维持有效血液循环和血压，需要积极补液。休克时静脉穿刺有困难的，应尽早作静脉切开或静脉穿刺放导管。液体可给生理盐水或5%葡萄糖液，开始的500～1 000 mL输入速度可稍快，在1～2h滴完。如血压上升，静滴速度可减慢。老龄动物输液时，要注意尿量及肺部有否发湿啰音，必要时可用速尿帮助利尿，有条件可监测中心静脉压。液体输入500～1 000mL后血压不上升者可加用多巴胺。感染性休克和失血性休克有所区别，前者是血管床扩大，液体外渗，后者是丢失全血。

2.4.2 控制感染 在应用抗生素的同时，应注意病灶的清除，如有脓肿应待动物休克好转后及时切开引流。脓液应送检，以确定用药，必要时应联合用药。

2.4.2.1革兰阳性球菌 首选青霉素 G，800万～1600万 u/d，加氨基糖甙类（庆大或丁胺卡那）分次静脉点滴。β内酰胺类抗生素（青霉素及头孢菌素）静脉给药。

如系金黄色葡萄球菌，则首选新青Ⅱ或头孢唑啉，4～6g/d，加上庆大，16～24 万 u/d，或丁胺卡那，0.4～1.0 g/d。如系耐药金葡菌（MRSA）则应用万古霉素，1～2 g/d，静滴。

对青霉素或头孢菌素过敏者可用红霉素，1.2～1.5g/d。

2.4.2.2 革兰阴性杆菌 首选氨基苄青霉素或头孢唑啉加庆大或丁胺卡那，其次是氧哌嗪青霉素加庆大或丁胺卡那。如上述抗生素无效，可选用第二或三代头孢菌素，如头孢呋肟，头孢氨噻肟，头孢哌酮或菌必治等。菌必治半减期长，只需用1～2 g/d，其他头孢菌素均需用3～6 g/d，头孢哌酮对β内酰胺酶不稳定。

如系绿脓杆菌，可用氧哌嗪青霉素，8～12g/d，加上庆大或丁胺卡那，如效不显，可改用头孢噻甲羧肟，3～6 g/d和庆大或丁胺卡那。

如系军团病菌可用红霉素，1.2～1.5 g/d 或利福平，300～600mg/d口服。

2.4.2.3 厌氧菌 首选灭滴灵，1.0g/d，亦可用青霉素G等。

2.4.2.4 其他 真菌可用两性霉素B或密康唑，螺旋体病仍用青霉素G，立克次体则仍用四环素。

2.4.3 纠正酸中毒 动物发生感染性休克时常出现代谢性酸中毒，治疗宜用5%碳酸氢钠，每次200～500mL分次静脉给药，在纠正pH的同时必须改善微循环灌注。

2.4.4 呼吸衰竭 常需人工改善低氧血症等。

2.4.5 血管活性药物的应用。目前以多巴胺和阿拉明的应用较普遍。多巴胺直接兴奋血管α受体，使血管收缩，但作用弱；血管扩张作用主要通过其代谢产物——四氢罂粟灵选择性地扩张血管，其对心脏的作用是增强兴奋β受体，使心排出量增加。用法是20mg多巴胺加入100～200mL 5%葡萄糖液中点滴。

阿拉明可使神经末梢储存型去甲肾上腺素释放，血管收缩，维持血压。用法为10～20mg加入5%葡萄糖液内静滴。

654-2、阿托品是抗胆碱能药物，主要使小动脉和微血管扩张，改善微循环障碍。阿托品毒性大，使用时需注意动物心率。654-2成年动物10～20mg/次静脉注射，间隔10～20min。阿托品成年动物1.5～2mg/次，每10～15min重复一次。

2.4.6 发生感染性休克时，可短期（2～3 d）内静脉点滴氢化可的松或琥珀酸可的松，200～300mg/d。

2.4.7 发生弥散性毛细血管内凝血时，感染性休克动物血小板减少，纤维蛋白降解产物（FDP）增加，要考虑有毛细血管内凝血，可应用肝素及输新鲜血液治疗。

2.5 过敏性休克 过敏性休克是典型的第1型变态反应，是抗原物质进入动物体内与相应的抗体作用，引起的变态反应。过敏动物因全身毛细血管扩张和通渗性增加，血浆迅速渗透到组织间隙，循环血量急剧下降而休克并危及生命。

动物一旦出现过敏反应，应立即清除过敏原。临床可用0.1%肾上腺素，0.5～1.0 mg/kg肌肉或静脉注射，亦可酌情选用去甲肾上腺素静脉滴入。同时用地塞米松10～20mg+5%G.S 50mL静脉输液；为解毒并降低毛细血管通透性，用10%葡萄糖酸钙20mL缓慢输入；提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应，用氨茶碱0.25mg+25%G.S 40mL缓慢输入；用平衡盐水500～1000 mL调节体液平衡。