知柏地黄丸与生脉散联合激光治疗糖尿病视网膜病变 36例

臧乐红 杨玉青 河北省唐山市中医医院眼科(唐山 063000）

知柏地黄丸与生脉散联合激光治疗糖尿病视网膜病变 36例

臧乐红 杨玉青 河北省唐山市中医医院眼科(唐山 063000）

目的:观察益气活血、滋阴降浊类中药联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:采用知柏地黄丸 (知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓等）与生脉散(人参、麦冬、五味子等）联合氪离子激光治疗本病 36例,并设对照组,观察两组视力、眼底出血、渗漏、水肿吸收及新生血管萎缩情况。结果:治疗组总有效率 92.6%,对照组总有效率 86.4%,治疗组疗效优于对照组,差异有显著性(P＜0.05）。结论:本方法对本病有益气活血,滋阴降浊,开窍明目的功效。可减少新生血管的产生,促进视网膜水肿渗出的吸收,提高视力。

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathyDR）是糖尿病(DM）最常见最严重的微血管并发症之一,也是四大致盲眼病之一。DR的高发病率、高致盲率的特点,严重威胁着人类的健康。目前严格的血糖、血压控制和激光光凝术配合中药可有效地防治 DR的发展,减少失明的风险。自 2008年 12月至 2009年 11月,笔者采用中药联合氪离子激光治疗 DR效果满意,报道如下。

临床资料根据中华医学会 1984年制定的临床分期标准[1],选择由内分泌科确诊的 2型 DM且经荧光素眼底血管造影诊断为 DR严重的 III、IV期患者72例,随机分为 2组,治疗组 36例 68眼,男 19例 36眼 ,女 17例 32眼;年龄 41～ 68岁 ,平均 56.6岁 ,DM病程 7～ 26年,平均 16.8年。对照组 36例 66眼,男 18例 34眼,女 18例 32眼;年龄 46～ 72岁,平均 61.2岁;DM病程 4～ 18年,平均 16.2年。 2组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05）具有可比性。有严重高血压、冠心病或屈光间质明显混浊影响眼底观察者除外。术前均行视力、眼底、眼压和眼底血管造影检查。

治疗方法治疗组患者在控制血压、血糖基础上,根据病情选择全视网膜光凝、区域性视网膜光凝或黄斑区格栅样光凝,波长 547nm的氪黄激光行黄斑区C形格栅光凝,波长 531nm的氪绿激光行全视网膜光凝。治疗组在对照组治疗基础上采用知柏地黄汤加生脉散加减,药物组成:知母、黄柏各 10g,熟地 20g,山茱萸、山药各 12g,丹皮、泽泻、茯苓各 9g,人参、麦冬各10g,五味子 6g。视网膜水肿渗出多者宜加车前子 15g,茺蔚子 10g以利水化瘀;视网膜出血者加三七 3g,蒲黄 10g以化瘀止血;伴纤维增殖者加生牡蛎 15g,鸡内金 10g以软坚散结。每日 1剂,水煎 2次,共药液300mL,混合后分 2次服。 1个月 1疗程,治疗 3个疗程,每疗程间隔 1个月,6个月观察治疗效果。治疗期间观察血糖、视力、眼底情况,3个月复查眼底血管造影,如新生血管未全消退或有渗漏,追加光凝。

疗效标准显效:眼底微血管瘤、出血、渗出全部或大部分消失,荧光素渗漏消失,新生血管消退,视力提高 2行以上;有效:微血管瘤、出血、渗出部分消失,荧光素渗漏减轻,新生血管部分消退,视力提高 1～ 2行;无效:未达到上述标准或各项观察指标加重。

治疗结果治疗组 36例 68眼,显效 51眼,有效12眼,无效 5眼,总有效率 92.6%;对照组 36例 66眼,显效 47眼,有效 10眼,无效 9眼,总有效率 86.4%;两组治疗后效果比较有差异有显著性 (P＜0.05）。

讨论临床实践证明视网膜激光光凝术是治疗DR的有效方法。光凝封闭视网膜血管渗漏,减少视网膜水肿、渗出和出血;封闭视网膜毛细血管无灌注区,缓解视网膜缺氧,减少和清除新生血管生长因子的合成和释放;还可直接封闭视网膜新生血管,预防视网膜大量出血,从而恢复和稳定患者的视功能[2]。但激光作为治疗手段的同时也是一种病理损害过程,对视网膜产生损伤,对视力、视野、暗适应造成一定的损害[3]。为防止或减轻激光光凝治疗所致的不良反应,有效的保护视功能,我们应用知柏地黄汤加生脉散治疗 DRIII、IV期,效果满意。中医认为 DR病变属阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚的发展过程,且血瘀伴随整个发展过程,因此治疗上以益气养阴,滋补肝肾,利水化瘀为原则,方中熟地滋阴补肾,山茱萸补养肝肾,山药补益脾阴,三药相配,滋养肝脾肾;泽泻、丹皮、茯苓利湿泄浊,加知母、黄柏清热降火,五味子敛肺滋肾,补虚明目,益气生津,麦冬肺胃阴虚并补,视网膜水肿渗出多者加车前子、茺蔚子以利水化瘀,视网膜出血者加三七、蒲黄化瘀止血,兼用生牡蛎、鸡内金以软坚散结。本方共奏补益肝肾,滋阴降火,利水化瘀之效,临床上能有效改善激光性视网膜损伤的眼底情况,减轻炎症反应,抑制视网膜新生血管的形成。

现代中药药理学研究认为:益气、滋肾、祛瘀中药有抗自由基损伤和抑制非酶糖基化作用,活血化瘀、散结之药可扩张血管,改善微循环,提高组织缺氧耐力和改善高糖、高脂和血液高粘状态[4]。本观察表明治疗组效果优于对照组,主要是激光在治疗视网膜病变的同时,应用益气、滋肾、祛瘀中药,减轻了视网膜的光损伤,改善了视网膜的血液循环。

由此可见,中药联合激光治疗 DR可更有效的促进视网膜水肿出血渗出的吸收,防止或减少新生血管的产生,减少术后并发症的出现,提高视力[5]。同时减轻了视网膜的光损伤,对健康的视网膜也有良好的营养保护作用,提高生活质量。

[1] 严 密.眼科学 [M].北京:北京人民卫生出版社,1999:203.

[2] 张承芬.视网膜病临床和基础研究[M].山西:山西科学技术出版社,1995:63.

[3] 李瑞峰.眼科激光治疗学概要 [M].北京:人民卫生出版社,1998:99.

[4] 曾庆华.中医眼科学 [M].北京:中国中医药出版社,2003:94-97.

[5] 梁 静 ,陈 松,王明俭.糖尿病视网膜病变治疗进展 [J].临床眼科杂志,2008,16(1）:85-86.

糖尿病 /并发症 视网膜病变 /中西医结合疗法 补益剂 /治疗应用 清肝明目剂 /治疗应用 @知柏地黄丸

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0037-02

(收稿 2010-08-20;修回 2010-09-15）