腋静脉留置针在早产儿输液中的疗效观察

司尚华

河南南阳市第二人民医院新生儿科 南阳 473012

早产儿各器官功能发育不成熟,易出现并发症,需进行治疗,静脉输液是主要给药途径。临床上多采用头皮静脉、四肢静脉穿刺置入留置针进行输液,但早产儿头皮及四肢血管细,易受多种因素影响,容易出现液体渗漏、静脉炎,且保留时间短。我科从2008-01开展早产儿腋静脉留置针穿刺,收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008-01～2010-06入住我院新生儿科的早产儿240例随机分为3组：腋静脉组、头皮静脉组、四肢静脉组。腋静脉组80例,男45例,女 35例,日龄最小 10 m in,最大28 d；头皮静脉组80例,男44例,女36例；四肢静脉组80例,男42例,女38例。3组性别、年龄、病情、用药情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 物品准备采用美国BD公司生产的静脉留置针,型号24GX 19mm,肝素帽,胶布条,3M透明敷贴,0.2％安尔碘。

1.3 穿刺方法患者取平卧位,头转向对侧,在肩胛下垫一小软枕,将一侧手臂轻轻拉直背伸,腋窝呈水平暴露,不用止血带,左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘,使腋窝处皮肤绷紧,腋静脉位于腋下动脉的内侧,颜色呈蓝色,无波动,常规消毒后,将留置针在腋下静脉下方0.5～1.0 cm处进针,见回血后,平行再进入0.1～0.2 cm后,退出针芯少许,再将留置针软管缓慢送入血管内,接肝素帽,用3M透明敷贴,以穿刺点为中心,无张力原则固定,手臂恢复自然位置。注明穿刺时间。证明穿刺成功与否的方法：将留置针软管送入腋静脉内,拔出针芯,回血通畅,接液体后滴入顺利,患儿安静无不良反应,证明穿刺成功。留置过程中每8 h用3～5 m L生理盐水冲管,严格无菌操作,以防感染。头皮静脉及四肢静脉留置针留置按常规方法[1]。

1.4 观察指标3组病例均进行24 h持续输液,观察裸睡暖箱中的早产儿腋下、头皮、四肢静脉套管针留置时间及并发症发生情况。

1.5 统计学处理数据资料采用PEMS 3.1医学统计软件进行统计学处理,各组数据均以±s表示,采用 U检验；2组有效率比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3组患儿留置针留置时间：腋静脉组（5.98±1.50）d,头皮静脉组（3.85±0.96）d,四肢静脉组（3.81±0.86）d。腋静组与头皮静脉组、四肢静脉组相比较静脉留置针留置时间差异有统计学意义（P＜0.01）,并发症发生率亦有明显差异（P＜0.05）。头皮静脉组与四肢静脉组相比,静脉留置针留置时间及并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同穿刺部位静脉留置针留置情况比较

3 讨论

腋静脉在腋窝底部,位置较表浅,仅有浅筋膜皮肤遮盖,腋静脉与腋动脉伴行,位于腋动脉前内侧,由两条肱静脉在胸大肌下缘处汇合而成,收集上肢浅、深静脉的全部血液。腋静脉为大静脉,血流量大,流速快,输入的药液随血液快速进入循环,可迅速降低液体渗透压,从而保持了血管的完整性,减轻了药物对局部血管的刺激；腋静脉管壁厚,弹性好,能承受持续输液对局部血管壁的侧压,加上管径粗,留置针套管进入血管后,漂浮在血管中；腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央,不易被患儿抓掉且敷贴固定牢固,不易卷边,安全性高,留置针受患儿活动影响小,从而减轻了机械性摩擦,减少液体外渗及静脉炎的发生,且容易观察穿刺局部情况,不影响患儿活动,从而能延长留置针使用时间。

而早产儿头皮静脉表浅、细小,皮小脂肪少,易于穿刺固定,但血管壁薄、嫩,管腔窄,血管外观小于留置针,留置过程中软管部分紧贴血管内壁,对血管壁是个机械性刺激,且临床上多数早产儿给予静脉高营养液、血管活性药物,输注上述药物易出现沿静脉走向发红、发白、外渗,而被迫更换穿刺部位；早产儿血浆蛋白水平低,易致水肿,特别是头和四肢易发生体位性水肿,使护士不易区分留置针的渗漏和体位性水肿,即使静脉有回血,也不敢继续在该部位输液,使留置针时间明显缩短。

四肢静脉血管表浅,相对头皮静脉而言较粗直、明显,有利于静脉留置针穿刺,但上肢静脉易受污染,如患儿吮指、呕吐,导致分泌物污染留置针穿刺部位,而且易受患儿活动的影响,易使液体外渗,也使留置时间明显缩短。下肢静脉血液回流速度慢,局部血管壁则长时间处于药物刺激中,易并发静脉炎性反应[2]；静脉管壁薄、弹性差,持续输液使血管壁侧压增加,血管通透性增高,易致液体外渗；四肢静脉留置针多在大隐静脉、手背静脉、桡静脉等处,这些静脉在关节处,易受早产儿屈曲体位、哭闹、踢蹬、活动、双足摩擦踝部,以及换尿布等操作影响,使留置针在血管内摆动、弯折、刺激、脱出或损伤血管壁,造成液体输入不畅,或着沿静脉穿刺点渗血、渗液,从而缩短了留置针使用时间。

临床上观察也发现,在腋静脉输入如脂肪乳、多巴胺等高渗刺激性药物时,局部无红肿、发白现象,相对其他部位静脉输入上述药物要安全得多。穿刺后应注意的几个问题：（1）行腋静脉穿刺时,严格无菌操作,以防感染。各班做好交接工作,交接留置针周围皮肤情况,发现异常,及时处理,应经常对比两侧胸肌及腋下至腰际的范围,避免液体外渗。（2）穿刺侧上臂呈自然外展,尽量减少患儿穿刺侧侧位,以免静脉回流障碍。（3）正确有效封管：3组病例24 h维持输液,留置过程中每8 h用3～5 m L生理盐水冲管。如患儿烦躁,过度活动至套管内有少量回血,应及时推注生理盐水冲管,以免血液淤积堵塞套管。如需特殊原因封管,应行正压封管,封管速度宜慢,边推注边退出针头,使生理盐水充满整个管腔。留置针时间最好不超过7 d[3],时间过长,易增加感染机会。

综上所述,早产儿腋静脉留置针具有保留时间长,并发症少,利于长时间持续静脉输液治疗,减少了患儿的痛苦,减轻了护士的工作量,故笔者认为早产儿静脉留置输液,宜首选腋静脉,值得临床推广应用。

[1]殷磊,于艳秋.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2001：253.

[2]林珍平,严赛叶,李冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较[J].齐鲁护理杂志,2001,7（2）：85.

[3]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15（2）：78.