颅脑损伤急诊手术配合的规范化流程管理

闫艳丽

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 457000

急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急、变化快,可在伤后数分钟或数小时内危及生命,此类患者必须立即进行急诊手术。因此,我院手术室自2009-01开始优化了急性颅脑损伤急诊手术准备术前流程,使手术配合工作更加主动、默契,缩短了手术准备时间,为患者赢得宝贵的抢救时机。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2008-01～2010-01我科收治248例急性颅脑损伤急诊手术患者,男 147例,女 101例；年龄 1～78岁,平均45.5岁。将2008-01～2009-01（管理前）116例患者作为对照组,2009-01～2010-01（管理后）132例患者作为观察组,2组性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）,具有可比性。

1.2 流程

1.2.1 规范颅脑损伤配合常规：用数码相机对颅脑损伤急诊手术所需设备、器械、一次性手术用物、相关药品等各类物资及手术步骤进行拍照、录像。在物品的照片下方加上标注,在标注中详细注明各类物品的名称、型号、用途、使用数量和存放位置等。然后将图片资料分为八大类,内容包括：①颅脑解剖、手术步骤；②常用仪器、设备及关键参数调试；③专科手术器械；④一次性手术用物；⑤常用及急救药品；⑥静脉通道、体位摆放及麻醉配合；⑦手术间环境要求标准及仪器、设备的摆放位置；⑧每个医生的爱好及手术特点。利用Photoshop软件对照片进行编辑,制作成图片资料册和手术流程示意图。

1.2.2 对全科护士规范培训：为使手术护士在最短的时间内高效率合作,实现无缝衔接。以制作好的图片资料册和手术流程示意图为蓝本,由神经外科专业组组长在手术间模拟操作,讲解器械护士、巡回护士的配合要点,双极电凝、吸引器、颅骨钻、麻醉机的放置等。并将手术所需的器械、用物、仪器目录打印并张贴在器械准备区,紧急情况下可在第一时间找到并备齐所需物品。对以上内容定期演练,不定期考核。

1.2.3 明确岗位职责,规范人员安排：护士长明确各班职责、夜班主班护士（工作五年以上的护师或主管护师）负责手术,主班担任巡回护士,副班担任器械护士。器械护士负责器械、敷料、棉片、双极电凝镊、骨蜡、明胶海绵、速即纱等手术台上所需的所有物品；巡回护士准备头圈、颅骨钻、双极电凝器等并检查其性能。做到责任到人、分工合作,使各个重要环节人员能够迅速到位,达到最高效的手术配合。

1.2.4 规范手术间管理：备专门的急诊手术间,手术间内的手术灯、床、负压吸引、双极电凝、颅骨钻、麻醉机等均处于完好备用状态。接到急诊电话后,巡回护士立即开启洁净空调机组,调节合适的温湿度,与术前准备同步进行。待患者入室后空气既可达到洁静要求,减少术后感染,又能使室内温湿度适中,有利于维持患者的正常体温。

1.2.5 效果评价：比较规范流程管理前后手术准备时间（指手术室接到急诊手术通知到开台的时间）及医生满意度,医生满意度采用问卷调查的形式进行。调查所有实施手术的医生。问卷包括以下七个方面：患者入室时间、麻醉时间、室内舒适度、物品的准备是否齐全、设备的运行是否正常、巡回护士的配合质量、器械护士的配合质量,医生若对其中1项以上（含1项）划勾“不满意”,该问卷将视为“不满意”问卷。流程管理前调查60名医生,流程管理后调查60名医生。

1.3 统计学方法采用SPSS 11.5软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

流程管理前后手术准备时间和医生满意率比较见表1、表2。

表1 流程管理前后手术准备时间比较±s,m in）

表1 流程管理前后手术准备时间比较±s,m in）

组别 n 手术准备时间对照组 116 14.25±4.21观察组 132 7.34±3.12 t值2.682 P＜0.05

表2 流程管理前后医生满意率比较（％）

3 体会

急性颅脑损伤病人病情危急,手术要求高,时间就是生命,护士随时都要有充分的思想准备和物品准备,要突出一个“快”字。器械准备齐全、适用是保证手术顺利进行的必要条件[1]。各种仪器要处于完好备用状态,并在接到通知后5～10 min将物品准备齐全,同时,了解手术医生的手术习惯,对手术中突发危急情况做出正确的应付,也是保证手术成功的重要环节[2]。因此,工作流程的建立,是手术配合更加主动、默契,缩短了手术准备时间,可有效提高护理工作质量,提升医生的满意度,是成功救治患者的重要保证。

[1]权爱莲.颅内动脉瘤破裂出血急诊手术配合的流程管理[J].护理学杂志,2009,24（9）：60-61.

[2]王淑梅.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（4）：87-88.