安全与心理护理对帕金森病患者安全意外发生率的作用

马 莉

郑州大学第二附属医院干部病房一病区 郑州 450014

帕金森病（Parkinson's disease,PD）亦称震颤性麻痹,是一种常见的中老年锥体外系退行性疾病。本病起病缓慢,逐渐进展,临床主要特征为静止性震颤、肌肉僵直、运动减少、姿势障碍等。由于患者年龄偏大,全身肌张力增高,运动减少,日常生活自理能力差。部分可有肢体功能障碍,可并发感染,还有发生压疮的可能及皮肤感染而导致死亡。因此,对患者进行整体系统护理的同时加强安全及心理护理,对促进患者的康复,有效预防并发症,提高患者的生活质量极为重要。我科对96例帕金森患者中48例施以安全护理,取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科自2006-02～2010-03共收治帕金森病患者96例,随机分为2组,观察组48例,男 31例,女 17例,年龄65～87岁,平均 76岁。对照组 48例,男26例,女 22例,年龄59～85岁,平均72岁。均符合1984-10全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准[1]。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法对照组行常规护理,观察组在此基础上加强安全及心理护理。

1.3 评价指标及数据处理记录2组患者安全意外发生率情况,并对患者满意度进行调查。所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

2 护理

2.1 安全护理（1）对新入院患者进行全面评估,针对其存在的安全隐患制定防范措施,加强前馈控制,在保证客观环境安全的条件下,做好患者的自身防范。（2）做好运动前准备工作：患者活动时要注意移开环境中的障碍物,运动前帮助其按摩下肢肌肉5m in,同时鼓励患者自行按摩；鼓励训练使用拐杖,外出活动或沐浴时有人陪伴,指导患者穿合适的布鞋,衣裤不宜过于长大,预防跌倒及碰伤。嘱患者改变体位时动作要缓慢,注意不要突然起立,避免长时间站立,卧床时抬高床尾7～10 cm,以促进下肢静脉回流。（3）步行步态的训练：步行训练,2次/d,5m in/次。（4）用餐时防止呛咳或烫伤,无法进食者应协助其进食,嘱患者进餐时不说笑,细嚼慢咽；少量多餐,食物不要过冷过热,不吃带有刺激性的调味品；餐后用淡盐水漱口,定时进行口腔护理,防止口腔内积存食物残渣、唾液等引起口腔及肺部感染,必要时给予留置鼻饲管。（5）对于大小便不正常、不能控制者帮助其建立规律的排便习惯。（6）安全用药：协助患者坚持按时、按量服药,发药到口,密切观察患者的血压、表情、步态等,及时发现药物不良反应,注意有无开关现象、便秘、尿潴留、失眠、谵妄等精神症状,发现有异常时,立即通知医生停药或减量,特别对有幻觉、谵妄的患者,要专人守护和定时巡视观察,确保患者安全。

2.2 心理护理约有近一半的帕金森病患者受抑郁症的困扰,部分患者以抑郁为首发症状[2]。患者会对疾病产生较大的心理压力,因自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担和社会生活能力等问题而担忧。（1）对收治入院的患者从入院时起即给予心理护理,向患者介绍医院及病区环境,科主任、主管医生和责任护士,通过与患者交谈,收集患者的资料,了解患者的需要,对患者的心理状况作出评估,消除患者紧张及陌生感,以良好的心境接受治疗。（2）介绍病情：根据患者的心理状况,向患者及家属介绍发病的原因、治疗过程、治疗前景、各项检查的目的和注意事项及所用药物的名称、作用、不良反应等。（3）建立良好的护患关系：正确对待患者,充分理解患者的心理感受,耐心倾听患者的诉求,允许患者情感的发泄和表现,给予适度的劝说和安慰,诚恳、礼貌对待患者。充分发挥亲友和家属的支持作用,配合家属密切注意其思想动向,及时解除其心中郁闷,并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求,因人施教[3]。（4）组织患者参加集体活动,安排病情稳定、康复成功的患者,介绍成功经验,增强进一步治疗的信心；选择适合患者的读物,以改善在治疗之余的心理状态。（5）生活自理能力训练：对病情允许、肌强直好转、肌张力正常时的患者逐步锻炼穿衣、入厕、进食等自理能力,鼓励患者完成力所能及的事情,满足患者自尊的心理需要,提高其自信心。

3 结果

观察组和对照组不安全事件发生情况比较,见表1。对照组患者因改变体位动作过快发生头晕跌倒1例,卧床时未用床档坠床1例,洗脚时水过热而烫伤1例,陪护喂食不当导致窒息1例；观察组除1例患者取物时坠床1例外,未发生跌倒、烫伤、窒息、压疮交叉感染、药物不良反应等。患者出院前,根据自行设计的调查表询问患者的满意程度,见表2。观察组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）

表1 2组患者安全意外发生率的比较（例）

表2 2组患者的满意度调查（例）

4 讨论

帕金森病是中老年常见的神经系统退变性疾病,其病因目前尚未完全清楚,该病临床上以肌强直、震颤为主要特征,对患者的主要危害在于运动障碍、姿势和平衡破坏,早年帕金森病的死亡多源于跌倒等意外的发生[4],此外患者存在心理方面的问题,如抑郁、自卑、悲观等,容易产生自伤、自杀。以上这些安全隐患的主要因素,给帕金森病患者造成痛苦,严重影响帕金森病患者的生命质量。目前的治疗方法无一能逆转或阻止疾病进展,因此本病的治疗是有效控制病情缓解症状,以提高患者的生命质量。所以要做好患者的护理工作,除具有高度的责任心和熟练的技术外,还需要取得患者及家属的长期配合,并做好患者及家属的健康知识指导,增进患者及家属治愈疾病的信心,可使患者病情得到有效控制,防止进一步发展加重,提高患者的生活质量。

本文观察发现,观察组的安全意外发生率明显低于对照组,且观察组的患者满意度明显高于对照组。我们在积极治疗和基础护理的基础上及时采取针对性、预见性、个体化的安全护理措施及对悲观、抑郁等心理问题的护理,不仅能较好地防止不安全事件的发生,保证住院帕金森病患者的安全,而且能提高其生活质量,调动患者的主观能动性,促进其身心健康,有效提高了患者满意度。

[1]全国锥体外系疾病研讨会.帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志,1985,18：25.

[2]Clarke CE.Parkinson's disease[J].BM J,2007,335（76）：441-445.

[3]严莉.74例帕金森综合症的护理体会[J].现代临床医学,2005,31（3）：191-192.

[4]苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察[J].中国临床康复,2002,6（5）：31.