手术室空气质量控制防止医院感染

张克俭,刘云霞

(新疆阿克苏地区第一人民医院手术麻醉科,新疆 阿克苏 843000 E-mail:yyh01230@sina.com)

空气是传播疾病的主要媒介,提高手术室的空气质量是降低手术后感染并发症的重要措施。手术室的空气质量直接影响手术切口愈合、关系到手术及医疗质量的好坏,更直接影响到患者的生命[1]。基层医院大部分手术室要达到洁净手术室的标准,尚需加强体制管理和严格执行消毒规范操作,才能使手术室空气质量达到规定的标准。我们总结多年工作经验,具体方法如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源 阿克苏地区第一人民医院手术室属于开放式无空气净化层流设备Ⅱ类普通手术室。以室内布局、设备配置、人员流动、手术患者覆盖被单等项指标为研究对象,分析使手术室空气质量受到影响的相关因素,比较采取5种净化手术室空气质量的措施的效果,以达到完善制度,消除危害因素,确保手术安全之目的。

1.2 方法

1.2.1 含氯消毒剂消毒法 手术前应空气消毒1h,手术后视手术时间长短及手术的种类,用爱尔施含氯消毒片,0.05%消毒液湿式擦拭室内物品、墙面、地面。医院中污染的微生物以干燥于物品表面的形式最为常见。因此手术前后用含氯消毒液湿式擦拭室内物品表面的灰尘、血迹以及被污染的物品表面及地面、墙壁是十分必要的。含氯消毒液具有改变蛋白质的性质、干扰细胞代谢而致死微生物。手术室细菌监测负责人每月定期对手术室空气、消毒柜消毒的物品、医护人员消毒手、无菌物品、物品和环境表面、消毒液等进行监测。

1.2.2 开窗通风减少空气污染 手术室在给患者动手术的过程中,要求手术间的门窗严格关闭,以便手术室内空气不易流动以减少空气污染。如手术结束后单纯采用空气消毒机对空气进行消毒,而不打开窗通风换气会严重影响空气质量。相关资料表明,常年阳光照射少空气不太流通的科室空气中细菌较多[2]。术后清洁手术间前先开窗通风30min,室内浑浊的含有大量细菌微粒的空气,经开窗通风后通过空气对流,在一定程度上改善和提高室内空气质量。通风流出和进入的空气达到室内容积时可清除原细菌数的63.2%[3]。通风是最简单易行的消毒方法。

1.2.3 紫外线照射消毒法 按照《现代医院消毒规范》规定每立方米3W/m3,分布均匀,高度 1.8～2.2m。室内天花板上悬吊4支30W紫外线灯管,其强度均＞90ttW/cm2,手术间及其它区域均用紫外线照射1h,一日3次。紫外线杀菌机制:①对细菌核酸的破坏作用;②对菌体蛋白质的破坏;③紫外线可以破坏菌体糖,杀死悬浮于空气及物品表面附着的细菌。流感病毒、麻疹病毒、金黄色葡萄菌、结核杆菌等达99.9%[4]。为了保证消毒质量定期对紫外线灯管照射强度进行监测,以达到灭菌要求,每0.5年对紫外线灯管强度监测1次,不合格的应立即更换,并做好各项监测的登记工作。手术室护士长严格按规定执行并落实到班次,做好紫外线照射消毒登记及监控。紫外线消毒效果肯定但需时长,难以适用于连台手术之间的空气消毒。

1.2.4 过氧乙酸消毒法 每周彻底清洁手术间及物品,紧闭门窗。用二元包装的过氧乙酸,将A、B两液等量溶液混合按1g/m3倒入容器中加热 30min,室内葡萄球菌杀灭率达99.94%,60min可以杀灭细菌芽孢99.9%以上[5,6]。过氧乙酸具有高效、快速、使用方便、符合环境要求和刺激性轻等优点。对细菌繁殖体和芽孢、真菌病毒等都有高效杀灭作用。除了手术室这样处理外,在手术室门口使用对接车时,也可采用在手术室门口放置过氧乙酸消毒的垫子,每日更换1次,使推车在消毒垫上擦拭消毒。清洁鞋与污染鞋分开放。过氧乙酸消毒具有广谱、快速高效杀菌作用,可杀灭各种细菌、真菌、病毒和细菌芽孢等。

1.2.5 动态空气消毒机消毒 由于急诊抢救病例急需尽早手术,或接台频繁,大多不可能间隔时间太长。连台手术开启除菌空气动态消毒机,进行空气动态消毒能维持空气洁净度、对人体几乎没有什么危害,降低空气含菌量。工作原理是:动态空气消毒机开机后能使室内空气产生自动循环,通过紫外线机内消毒及过滤除菌,以此反复循环消毒杀菌净化,使室内的空气达到消毒的标准。因此在手术过程中持续动态空气消毒是十分必要的,为控制医院感染创造了良好的环境条件。紫外线消毒效果虽好,但消毒后120～180min后空气中菌落数仍可达到239.6cfu/m3左右[7],超过国家Ⅱ类普通手术室标准。因此连台手术按《现代消毒技术规范》要求清洁完毕后,开启动态消毒机30min后方可手术。此消毒机可人机共存,因此动态空气消毒方法对医院的空气消毒非常理想。

2 结果

通过院感及本科室自我监控,手术间空气含菌量≤200cfu/m3,达到Ⅱ类普通手术室的标准。采样及检查方法,按照卫生部颁发《医院消毒卫生标准》执行,空气采样平板暴露法。采样规范按《医院感染管理规范》对消毒质量监测的规定。消毒前后空气含菌量对照,见表1。

表1 消毒前后空气中含菌量对照 (单位:cfu/m3)

3 讨论

世界卫生组织调查发现,手术室空气含菌量与手术切口感染发生率呈正相关关系[8],手术室担负着对危重病例的抢救和外科患者进行手术,因此对手术环境必须提出更高要求。手术过程中空气洁净程度受手术中空气消毒、人员活动、手术类别等因素影响。

空气质量影响因素及对策:①空气消毒与手术室表面清洁消毒相结合;手术室内存放仪器物品不宜过多,摆放整齐,手术间物品应分类归位后规范合理放置,不需要的各种仪器设备尽量放于储存室等其他房间,避免室内仪器聚集过多,产生较多死角,从而影响空气消毒质量。手术室所用的材料应表面光滑平整,不易吸附灰尘,能承受清洗、消毒。尽量用多元组合式空气消毒,如空气含菌量超标,应积极查找原因并采取控制措施。②空气流通换气与日照:手术时应防止室内外空气流通,为减少尘埃,减少微粒在室间飞扬,避免在洁净区域清点物品、抖动敷料或衣物。平时保持室内通风和必要的日照。维持室内合适的温度、湿度,所有手术室温度均控制在22～25℃,相对湿度50%～70%,降低人体和环境中的细菌产生,防止室内细菌繁殖。③控制手术室内人员数量和活动:大量的手术室空气质量监测表明,手术人员的活动是空气污染的主要来源。随着患者的入室、手术室医务人员的活动、麻醉的进行、体位的安置、仪器的移动、消毒铺巾等操作使空气细菌总数上升,因此减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动。无菌手术和污染手术必须分室进行,如不得不在同一室进行,应先进行无菌手术,后做污染手术等。

医院的消毒、灭菌监测结果是否达标,已逐渐成为评价一个医院感染控制好坏的标准[9]。手术室空气质量与做好清洁消毒是分不开的,清洁是消毒的基础。手术间的物体、墙面地面要在清洁的基础上再消毒。紫外线虽然杀菌效果好,但其穿透力受湿度、染菌量、尘粒等多种因素影响其杀菌效果,死角光线照射不到的地方没有效果,其强度随时间的增加而减退,应定期检测紫外线辐射强度。过氧乙酸具有高效、快速、光谱杀菌效果,但其对金属物品有腐蚀性,对贵重仪器有一定的损害,不得用于精密仪器和锐利器械消毒,忌用水溶液擦拭地面,现配现用。因此消毒时应充分考虑它的利弊关系。

综上所述,对于Ⅱ类普通手术室空气质量控制,靠单一的清洁消毒方法是不可能达到其空气质量标准的。而杀菌因子协同作用的应用,方可达到卫生部规定的Ⅱ类普通手术室空气质量标准。

[1] 郭丽娟,娄燕,李连华.手术室医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):359-360.

[2] 钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社,1995:76.

[3] 宫庆月,矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J].中华感染控制杂志,2006,5(1):11-16.

[4] 林艳霞,张素娥,刘学红.手术室空气污染原因分析与消毒措施[J].齐鲁护理杂志,2007,13(22):106-107.

[5] 余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染杂志,2004,14(10):1199.

[6] 胡国庆.空气洁净技术及其在医院的应用[J].中国感染控制杂志,2003,2(4):329.

[7] 杨华明,易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社,2002:1.

[8] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:626.

[9] 李淑英,周伟雄.医院消毒灭菌效果监测存在问题的分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):40.