异位妊娠18例误诊原因分析

牛玉红

（鹤煤集团第二职工医院，河南 鹤壁 458010）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其临床表现和体征变化多样，易与多种疾病混淆，误诊率高。妊娠破裂后可导致急性腹腔内出血，发病急、病情重，是孕产妇的主要死亡原因之一。现将我科收治的误诊误治18例异位妊娠患者进行分析，探讨减少误诊的方法，提高对异位妊娠的确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2005年8月至2010年10月共收治异位妊娠155例，误诊18例，误诊率为11.61%，其中，年龄最小18岁，最大39岁；已婚13例，未婚5例。

1.2 症状与体征

见表1。

表1 18例异位妊娠症状和体征

1.3 误诊科室及误诊疾病分类

妇产科14例，分别误诊为早孕3例，先兆流产8例，不全流产1例，急性盆腔炎2例；内科2例，均误诊为急性胃肠炎；外科2例，分别误诊为急性阑尾炎1例，急性弥漫性腹膜炎1例。

2 结 果

18例患者中16例行剖腹探查术，其中间质部妊娠3例，壶腹部妊娠8例，峡部4例，伞部1例，病理检查均证实为异位妊娠，其他2例经保守治疗痊愈。

3 讨 论

3.1 误诊原因分析

①症状和体征不典型，医师临床经验不丰富：只根据停经史和尿HCG试验阳性就诊断为宫内妊娠。进行人流或药流或误认为先兆流产而采取保胎措施，人流术后未将刮出物仔细检查是否有绒毛组织，未送病理检查。本组异位妊娠患者误诊为早孕3例及6例先兆流产者，占50%。2例药流，1例行人流术，6例先兆流产采取保胎措施。在保胎过程中突发下腹部剧烈疼痛，经会诊后行阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，急诊行剖腹探查确诊异位妊娠。②首诊医师在内外科，不是妇产科医师：患者首诊时在内、外科，医师只重视消化系统及外科情况，询问病史不仔细，尤其忽视了对女性患者月经情况的询问和分析，缺乏对相关疾病的鉴别诊断，从而导致误诊误治发生。本组内科2例均误诊为急性胃肠炎，外科2例，误诊为急性阑尾炎和急性弥漫性腹膜炎。4例患者均有明显的腹痛症状，同时伴有恶心、呕吐及里急后重感，均经内外科治疗效果不佳时，经妇产科会诊后行剖腹探查确诊。其原因与医师临床经验不足有关外，还与患者隐瞒病史，特别性生活史和停经史有关。③过度依赖超声检查：B超检查可鉴别宫内宫外妊娠，敏感性达77%～92%[1]，但具有局限性，同时也受仪器的质量、操作者的水平等诸多因素的影响。异位妊娠宫腔假孕囊的形成与早期宫内妊娠先兆流产影像较难区别，从而导致腹部B超检查结果的误诊率较高。有报道误诊率高达26.9%[2]。其次妇产科医师不能将患者的症状、体征和其他辅助检查结果结合起来进行全面分析，过分相信或依赖B超检查结果。本组资料B超检查误诊2例，B超提示“盆腔炎性包块”，医师按急性盆腔炎治疗而误诊。

3.2 误诊预防措施

①详细询问病史病史，注意鉴别诊断：对于首诊医师，应当认真落实首诊负责制，无论患者就诊在妇产科、内科还是外科，当遇到腹痛、失血性休克、失血性贫血及月经不规则的女性患者时，均应提高对异位妊娠的警觉性，常规询问月经情况，了解是否有性生活史。尤其是对未婚或对停经史有难言之隐的患者应耐心开导，全面了解患者的性生活史或停经史。因异位妊娠的部位不同，从而导致其临床表现各有不同，易与其他多种疾病相混淆，如自然流产、先兆流产、黄体破裂、不全流产、盆腔炎、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、胃肠炎及腹膜炎等，均可引起腹痛，但腹痛的性质、部位、特点不同，异位妊娠引起的腹痛多偏重一侧，为隐痛、坠痛及以后的突然剧痛。所以，要注意与相关疾病进行鉴别，才能降低误诊率。②结合必要的辅助检查，提高早期确诊率：腹部B超与阴道B超结合，后者检查准确性较高，对早期确诊异位妊娠意义很大。杨斌等[3]报道，妊娠6周以前，腹部B超检查异位妊娠可出现宫内液体积聚，声像图上类似孕囊回声，称为假孕囊，有大约20%的发生率。而阴道超声在距末次月经4～5周以后就能清晰显示出宫内孕囊。因此，对妊娠6周以前有阴道流血、腹痛的患者，有条件者尽可能行阴道超声检查，减少异位妊娠的误诊率；妇女妊娠后血β-HCG放免测定，灵敏度高，受精7～8d时即可测出，可动态监测其变化协助诊断异位妊娠，必要时可行腹腔镜检查；行人工流产和药物流产时，要仔细检查刮出物或排出物中有无绒毛组织，必要时送病理检查；如果未发现绒毛组织，应动态监测血β-HCG变化，警惕异位妊娠的发生，避免误诊误治。

[1] 王华云,万兰,周奕,等.异位妊娠28例误诊分析[J].临床误诊误治,2008,21(4):35-37.

[2] 秦莉,高文玉.38例异位妊娠误诊分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,10(2):240.

[3] 杨斌,陆康明.宫外孕超声诊断进展[J].实用妇产科杂志,1993,9(4):190.